冠心病患者支架植入后心电图ST段的变化

［关键词］ 冠心病；冠状动脉造影；心电图；冠状动脉内支架植入术

中图分类号：R541.4 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0283_02

冠状动脉内置入支架术是冠心病的重要治疗措施之一，疗效的检测指标，一般通过心电图ST 段的变化来判断支架置入前后心肌缺血有无改善。本文观察了有ST段持续压低的冠心病病人 置入支架前后的ECG变化规律，以探讨心电图作为冠心病病人置入支架后疗效考查的可行性 。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选自2004年6月至2006年11月间本院冠状动脉造影阳性并心电图ST段持续 压低的住院患者共67例，根据有无植入支架分为支架组、对照组。其中支架组28例，男18例 ，女10例，年龄53～83(平均72.16±37.2)岁，单支病变6例，两支病变12例，三支病变10 例。对照组39例，男23例，女16例，年龄46～81(平均71.3±36.2)岁，单支病变10例，两 支病变17例，三支病变12例。

1.2 冠状动脉造影：采用Judkins方法，选择性多投射角度行左，右冠状动脉造影，以管 腔狭窄≥50%诊断为冠心病。以管腔狭窄≥70%以上或管腔狭窄≥50%病人同时有胸痛，胸闷 症状 为支架植入标准。未达到支架植入标准的冠心病病人归入对照组。两组均用常规药物治疗。 植入支架均为雷帕霉素药物洗脱支架。

1.3 ECG检测：选取手术前，术后3天及术后1个月质量完好的ECG各1份进行测量，ECG改变 指标如下：压低的ST段回升0.5mV以上；T波由深倒置变为浅倒置，或由倒置变为双向、低 平或变为直立。T波浅倒置定义为T波深度＜0.5mm；上述改变位于1个导联以上为心电图有 改变。

1.4 统计处理：计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，比较用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，小样本 计数资料必要时采用确切概率。

2 结果

冠状动脉支架置入组以及对照组治疗前、治疗后3天及1个月心电图改善病例数，见表1。两 组治疗前及治疗1个月心电图ST改善程度，见表2。支架组中不同病变程度与支架处理后发现 心电图ST段改善的关系在单支病变6例中有4例有改善，两支病变12例中有9例有改善，三支 病变10例有6例有改善，三者间无差别(Ｐ＞0.05)。

3 讨论

长期以来无创性心电图检查作为冠心病的常规筛查方法之一，常常通过心电图ST段来判断心 肌有无缺血，诊断有无冠心病。而持续性ST段压低是临床较常见的心电图改变之一。近年来 有文献［１］认为心电图持续性ST_T改变并不一定是慢性冠状动脉供血不足的表现， 其可能与高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等继发性心肌病变有关。而介入治疗是治疗不稳 定型心绞痛的有效方法。冠状动脉内置入支架，可即时开通血管，恢复血流，从而使坏死或 缺血心肌得到灌注，使心肌细胞的电生理特性部分趋于正常，从而使心电图ST改变改善。而 ECG表现缺血性损伤明显(累及的导联数多，ST段偏移总量大)的患者介入治疗效果可能更好 ［２］。本研究观察了冠脉造影明确有冠心病同时合并持续性心电图ST段压低的病人 ，经冠脉内支架治疗及单纯药物治疗后心电图ST段的变化。发现冠脉内支架植入后及单纯药 物治疗后3天内心电图的改善均不明显，而1个月后都有明显的改善，并且支架组明显优于单 纯药物治疗组。但也有相当一部分病人ST段并没有恢复，可能与病人同时合并高血压、糖尿 病，心肌本身发生病变有关。

国内王玉武等［３］研究了ST段压低并行支架治疗的冠心病人72小时ST段的变化后发 现ST段并无明显变化，而杨晓帆等［４］认为支架治疗后ST段有明显改变。本研究支 架治疗3天心电图无变化，而1个月后心电图则有明显变化，可能与心电图取样时间不一致以 及病人类型有关。心电图ST段恢复机理目前还不清楚，可能与慢性冬眠心肌有关。对慢性冬 眠心肌功能的恢复陈良龙等［５］研究发现可于PTCA或支架植入术后第1天即有，1个 月时更明显，甚至6个月仍有进一步改善。心电图ST段恢复的上述特点其机理可能与之相似 。

参考文献

［1］郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑［Ｊ］.心电学杂志.2003， 22(01)：21-26.

［2］Holmvang 1,Clemmensen P, Lindahl B, et al. Quantitative analysis of the adm ission electrocardiogram identifies patients with unstable coronary artery disea se who benefit the most from early invasive treatment［Ｊ］.JAm Coll Cardiol,200 3,41(6):905-915.

［3］王玉武，陈新.冠心病病人经皮冠状动脉支架植入后的心电图分析［Ｊ］.中西医结合 心脑血管病杂志，2006，4(3)：261.

［4］杨晓帆，宫剑滨，江时森，等.冠状动脉内支架置入术前后心电图的变化［Ｊ］.医学 研究生学报，2004，17(5)：433-435.

［5］陈良龙，沈成兴，葛均波，等.慢性冬眠心肌血运重建后室壁运动功能恢复程度的观察 ［Ｊ］.心血管康复医学杂志，2003，12(1)：8-10.

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