早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究

【摘要】 目的：观察早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效。方法：对66例诊断为吞咽困难的脑卒中患者进行临床分组观察，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，观察两组患者治愈率、洼田氏饮水试验，并进行心理状态量评分调查。结果：观察组临床治愈率为70.59%，显著高于对照组的21.88%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 早期康复护理； 脑卒中； 吞咽障碍

Study on Functional Recovery of Early Rehabilitation Nursing Intervention Influencing Stroke Patients with dysphagia/DUAN Hong-xia，WANG Hui，LI Yi-jing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：077-079

【Abstract】 Objective：To observe the role and efficacy of early rehabilitation nursing in improving function recovery in patients with stroke with dysphagia.Method：66 stroke with dysphagia patients were observed，control group was given conventional treatment，observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group， two groups were observed in the cure rate，Watian drinking water test， and mental state assessment survey.Result：The cure rate in observation group was 70.59%，significantly higher than that of 21.88% in control group，the difference between two groups were statistically significant（P

【Key words】 Early rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Swallowing disorder

First-author’s address：Xili People’s Hospital of Nanshan District in Shenzhen，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.028

吞咽功能障碍是临床急性脑卒中患者中最多见的一类并发症[1]。有研究显示[2]，其发生率在急性脑卒中患者中达到47%。颅内血管神经反射性出现活动性退化，是造成吞咽肌群出现不协调，导致本病发生的重要因素之一[3-4]。由于吞咽困难，患者往往会出现不同程度的营养不良，严重影响到了患者的日常生活及心理状态[5]。据文献报道，进行早期康复护理干预，能够较大程度改善患者的吞咽功能，提高生活质量[6]。本院在对脑卒中伴吞咽障碍患者的临床治疗中，采用早期康复护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月本院收治的66例脑卒中伴吞咽障碍病例作为观察对象。所有病例均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准[7]，并经CT检测确诊。66例患者中，有34例在常规治疗的基础上采用早期康复护理（观察组），32例仅进行常规护理（对照组）。观察组中，男21例，女13例，年龄41～78岁，平均（61.2±11.2）岁。进行洼田氏饮水试验，发现其中II级4例，III级10例，IV级11例，V级9。对照组中，男20例，女12例，年龄39～81岁，平均（61.4±11.5）岁。进行洼田氏饮水试验，发现其中II级4例，III级9例，IV级10例，V级9例。两组患者性别、年龄、洼田氏饮水试验等级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者V级者初期均予留置胃管鼻饲饮食。

1.2 早期康复护理干预 （1）心理康复护理：由于患者长期吞咽困难，因此生活质量不可避免地出现下降，容易出现心理抑郁等情况，甚至排斥饮食。因此，在日常临床护理工作中，需要耐心和患者讲解吞咽困难发生的原因，培养其保持乐观的情绪，并积极配合治疗、康复训练。（2）基础锻炼：吞咽训练：每日让患者用棉签对软腭以及舌头等部位进行轻微的刺激，同时进行吞咽，30 min/次，2次/d。舌肌训练：每日让患者将舌头进行前、左、右的不断伸展，5 min/次，10次/d。颊肌、咀嚼肌训练：每日让患者进行鼓腮以及咬合动作，30 min/次，2次/d。发音运动训练：首先让患者进行单个字发音，再逐渐进行句子会段落的发音练习；每日让患者进行训练深吸气，然后憋气，最后咳出，同时尽力咳嗽，建立排出气管内异物的各种防御反射，20 min/次，2次/d。

1.3 疗效评定 患者每日进行洼田饮水试验一次，选择在每次进餐前或鼻饲前。6周后对两组患者的疗效进行评定。（1）洼田氏饮水试验：嘱患者坐下，并给予其30 mL温开水，嘱其饮用，查看患者饮完温开水所需要的时间以及呛咳症状。I级：能够1次性饮完，无呛咳；II级：2次以上可以饮完，无呛咳；III级：能够1次性饮完，有呛咳；IV级：2次以上可以饮完，有呛咳；V级：不能全部饮完，且不时出现呛咳。（2）临床治愈：吞咽困难完全消失，洼田氏饮水试验结果为I级；治疗有效：吞咽困难较前明显好转，洼田氏饮水试验结果为II级；治疗无效：吞咽困难无明显改善，或出现恶化，洼田氏饮水试验结果为III级。（3）心理状态评分采用焦虑心情指数（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自尊评价（SES）进行。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较 观察组治愈率为70.59%，高于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P

表1 两组患者治愈率比较

组别 治愈（例） 有效（例） 无效（例） 治愈率（%）

观察组（n=34） 24 4 6 70.59*

对照组（n=32） 7 8 17 21.88

*与对照组比较， P

2.2 两组患者治疗后洼田氏饮水试验比较 与治疗前相比，两组患者治疗后洼田氏饮水试验分级均有一定程度的好转。与对照组比较，观察组好转更为明显（P

表2 两组患者治疗后洼田氏饮水试验比较 例

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级

观察组（n=34） 24* 4* 2* 3* 1*

对照组（n=32） 7 8 5 7 5

*与对照组比较，P

2.3 两组患者的SAS、SDS、SES评分比较 SAS、SDS得分越低，说明心理状态越好；SES得分越高，说明自尊水平越高。3个月后观察组的平均SAS、SDS、SES评分均优于对照组（P

表3 两组患者的SAS、SDS、SES评分比较（x±s） 分

组别 SAS SDS SES

观察组（n=34） 36.64±4.27* 32.84±3.21* 24.45±4.2*

对照组（n=32） 42.37±4.35 39.43±3.92 18.54±3.2

*与对照组比较，P

3 讨论

3.1 早期康复护理在急性脑卒中伴吞咽障碍患者中的作用 目前的研究证实，吞咽困难主要在于某些原因造成患者的舌咽神经、迷走神经等发生损害引发的，上述神经的损伤能够导致大脑皮质脑干束出现创伤[8-10]。急性脑卒中伴吞咽障碍患者，由于伴随着舌、唇、颊以及咽喉等部位的肌肉无力，因此在日常饮食过程中，不能完全咀嚼食物，当食物或水进入咽喉时，由于软腭麻痹以及喉口遮盖不严，往往造成食物进入喉口，并造成患者强烈的呛咳，而长期呛咳严重时能够导致吸入性肺炎[11-12]。早期康复护理属于多项目的康复训练，在训练过程中，可以不停向脑细胞输入刺激信息，使得运动神经突触延长，并与周围正常的神经突形成新的传导通路，恢复脑细胞功能及反馈通路[13-14]。

3.2 基础训练治疗急性脑卒中吞咽困难的作用分析 本院采用康复护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者指导恢复性训练，分别从心理康复护理与基础训练两部分下手。其中基础训练又分为吞咽训练、舌肌训练、颊肌咀嚼肌运动训练、发音运动训练以及呼吸道的训练等。经过康复护理干预后，笔者发现观察组治愈率为70.59%，显著高于对照组的21.88%。说明经过一段时间的康复训练，观察组患者吞咽功能障碍的情况得到了明显的改善，与未做早期康复护理的患者比较，差异较大。在对两组患者治疗后洼田氏饮水试验的分级进行评定，可以发现，虽然两组患者与治疗前比较，均有一定程度的好转。但通过对比两组患者治疗后的洼田氏饮水试验分级可以发现，观察组改善程度优于对照组。本研究对两组患者的SAS、SDS、SES得分进行分析，可以发现，观察组患者SAS、SDS、SES平均得分均显著低于对照组，充分说明观察组患者的心理情绪情况明显好于对照组，提示观察组患者的生存质量好于对照组。这从另一个方面说明，早期康复护理可以明显改善患者吞咽障碍，从而一定程度上改善患者生活质量。

3.3 早期康复训练的注意事项 （1）加强心理护理：由于吞咽功能的康复训练，是在患者愿意配合的基础上进行的，因此在进行早期康复训练及护理时，应该做好患者相关的心理疏导。（2）加强进食监护：由于患者容易发生呛咳，因此在住院期间，应该指导患者的日常饮食，对留置胃管鼻饲者，及时判断拔除胃管时机，促进吞咽功能恢复。对于发生呛咳的患者，立即给予侧卧位、叩背，同时观察患者自觉症状，严重者给予吸氧、吸痰。（3）强化基础性护理：由于本病多为高龄患者，因此患者既往病史较多，因此应强化基础性护理，特别注意加强患者口腔及呼吸道的护理。指导患者每天进行相关的呼吸、咳嗽训练，尽最大努力对气管的功能进行保护[15]。

综上所述，早期康复护理可以帮助脑卒中伴吞咽困难患者进行相关吞咽的改善，提高患者的心理状态。

参考文献

[1] 应锡玫.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：26-27.

[2] Chung D M，Niewczyk P，Divita M，et al.Predictors of discharge to acute care after inpatient rehabilitation in severely affected stroke patients[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（5）：387-392.

[3] 曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，11（7）：627-629.

[4] 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：85-86.

[5] 阎蕾，关风光，周宁，等.脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展[J].护理研究，2012，26（29）：2697-2699.

[6] 喻欣.脑卒中后吞咽困难患者的临床评估及早期康复护理[J].临床误诊误治，2010，23（8）：793-794.

[7] The interaction of aspiration pneumonia with demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（2）：141-147.

[8] 黄月英，洪蝶玟.脑卒中偏瘫患者早期功能康复的护理体会[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1817-1819.

[9] 于小平，宋宗梅，张继红，等.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1551-1553.

[10] 魏冬侠，孙洁.维生素C酸刺激法改善脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（2）：169-171.

[11] 周晓娜，车媛.卒中后吞咽障碍的康复训练及护理[J].河北中医，2011，33（10）：1566-1567.

[12] 闫慧荣，张瑞玲，刘淑琴，等.急性脑卒中合并吞咽困难病人早期吞咽功能训练的研究[J].护理研究，2012，26（15）：1407-1408.

[13] 刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药，2011，33（4）：631-632.

[14] 孙素侠.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2010，35（7）：742-743.

[15] Szel I，Bereczki D，Fazekas G et al.Acute care and rehabilitation of patients with stroke in Hungary[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2009，88（7）：601-604.

（收稿日期：2014-11-26） （本文编辑：陈丹云）