米索前列醇直肠给药用于治疗产后出血30例分析

摘要：目的 分析米索前列醇直肠给药治疗产后出血的临床疗效及安全性。方法 选择2010年01月～2015年01月间在我院阴道自然分娩的患者30例，随机分成观察组与对照组。予观察组15例产后出血的产妇米索前列醇片0.6mg入肛以促进子宫收缩治疗产后出血，予对照组15例患者缩宫素注射液20U加于5%葡萄糖注射液中缓慢静滴，必要时宫颈局部注射缩宫素注射液10～20U以促进子宫收缩减少产后出血。结果 观察组患者的产后出血症状得到有效控制的时间优于对照组，产后出血量明显少于对照组。结论 米索前列醇直肠给药治疗产后出血，操作简单，安全可靠，简便易行，值得临床推广。

关键词：米索前列醇；产后出血；直肠给药；阴道分娩

产后出血（ Postpartum Hemorrhage，PPH） 是指胎儿娩出后24h内失血量500 ml即为产后出血，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症[1]。产后出血是产科最常见的严重并发症之一，常见原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连、软产道裂伤及凝血功能障碍。如产后出血发展迅速，常常危及产妇的生命安全，在我国产后出血是造成产妇死亡的四大原因之首[2]。因此对产后出血的产妇进行积极治疗，对降低产妇因产后出血难以控制，迫不得已切除子宫，丧失再生育能力及降低产妇死亡率具有重要的临床价值，我院采用米索前列醇直肠给药治疗产后出血，取得了良好的临床疗效，现报导如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年01月～2015年01月间在我院阴道自然分娩的患者30例，随机分成对照组及观察组各15例，观察组年龄为20～37岁，平均（28.5±2.2）岁，孕周为37～41+1w，平均39+3w，经产妇7例，初产妇8例，其中妊娠期高血压疾病4例，胎盘早剥2例（产后检查胎盘时诊断），分娩巨大儿者6例，总产程时间较长产妇疲劳者3例；对照组年龄为18～38岁，平均（28.2±2.4）岁，孕周为37+2～41+4w，平均39+4w，经产妇6例，初产妇9例，其中妊娠期高血压疾病5例，胎盘早剥1例（产后检查胎盘时诊断），分娩巨大儿者5例，总产程时间较长产妇疲劳者4例。两组患者均无内外科严重疾病，无头盆不称、胎位异常及母体骨盆异常，无产前出血情况，在一般资料比较中，两组孕妇无明显差异性，其阴道出血原因均为产后子宫收缩乏力所致，具有可比性。

1.2方法 产后发现产妇阴道出血量超过500ml，排除软产道裂伤、胎盘胎膜残留及凝血功能障碍，考虑为子宫收缩乏力所致产后出血，经按摩子宫、肌肉注射缩宫素注射液20U效果不明显，观察组予米索前列醇片0.6mg入肛以促进子宫收缩治疗产后出血，对照组予缩宫素注射液20U加于5%葡萄糖注射液中缓慢静滴，滴速控制在40～50滴/min，必要时宫颈局部注射缩宫素注射液10～20U以促进子宫收缩治疗产后出血。两组患者均已在胎儿娩出后立即给予肌肉注射缩宫素20u。

1.3阴道出血量计算 采用容积法和称重法计算产后2h和24h内阴道出血量。具体方法：胎儿娩出后选用大纱布垫垫于产妇臀下，血量采用10cm×10cm为10ml计算，纱布以称重法计算，分娩后采用专用的纸垫或纸尿裤进行收集，计算出血量 =已用过的用品重量-用品使用前的重量，然后转换成ml。

1.4观察指标 观察两组产妇应用药物后阴道出血量得到有效控制的时间，产后2h及24h内阴道出血量及药物不良反应发生率。

2结果

观察组在用药后5～20min内阴道出血量明显减少，产后2h出血量平均为（570±30）ml，24h内平均为（610±20）ml；对照组13例在静滴缩宫素注射液后15～40min内起效，2例在静滴的基础上，宫颈局部注射缩宫素10U，产后2h出血量平均为为（700±20）ml，24h内阴道出血量平均为（750±30）ml。

组别 n

3讨论

产后出血是临床产科的危急重症，是导致产妇死亡的首要原因，严重威胁着产妇的身心健康及生命安全。造成产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为最主要原因，约占产后出血的70～80%[3]。因此临床上积极治疗子宫收缩乏力，能有效的减少产后出血量，降低因产后出血而迫不得已切除子宫的几率，降低产妇死亡率，提高患者产后的生活质量。

目前临床上常用的促进子宫收缩的药物有缩宫素注射液及米索前列醇片。缩宫素注射液是通过促进子宫平滑肌收缩，使子宫肌壁上处于开放状态的血窦闭合，从而达到止血的目的，但缩宫素注射液药物起效时间慢，半衰期短，子宫收缩作用持续时间短，受产妇体内雌孕激素的影响，每日最大剂量不能超过80U，用量过大可导致继发性子宫收缩乏力，可再次阴道出血量，另外，缩宫素注射液还有恶心、呕吐、心率加快及低血压等不良反应；米索前列醇片是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，能够抑制胶原蛋白的合成[4]，促进子宫平滑肌收缩，并且药物起效时间快，半衰期长，不受产妇体内雌孕激素水平的影响，药物作用时间长，但个别患者口服或舌下含服后出现寒战、发热的不良反应，直肠给药减少了药物不良反应的发生率。

本文研究得出结论，与缩宫素注射液相比，在药物起效时间，产后2h出血量及24h出血量方面，米索前列醇片直肠给药起效快，安全性高，不受患者体内激素水平的影响，收缩子宫的作用强而持久，不良反应少，能有效的治疗产后出血，安全可靠，简便易行，值得临床上广泛推广使用。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民出版社，2013：211.

[2]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科，2009，25（2）：85-87.

[3]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志 2003，19（5）：258.

[4]余剑灵.米索前列醇直肠给药预防产后出血的临床疗效及安全性分析[J].中国妇幼保健，2014，29：5231-5232.