前列腺手术范文

前列腺手术范文第1篇

一般男性在40岁以后，前列腺组织就会出现增生，体积增大，其速度为平均每年增加0.4毫升。60岁以后，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。当逐渐增大的前列腺压迫尿道可影响排尿，医生就称之为良性前列腺增生，俗称前列腺肥大。良性前列腺增生为老年男性最常见的疾病。据统计，40～49岁男性出现良性前列腺增生症状者占23%。随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到80岁以上可达78%～85%。

自己检查前列腺的"肥胖"

* 尿次数增多，医学名词为尿频。这是良性前列腺增生的早期症状之一，主要表现为起夜次数增多，常常超过2次以上。

* 排尿费力，常常需要增加腹压帮助膀胱排尿，在医学上称之为排尿困难。其原因是当增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并压迫上述部位，使后尿道延长、变窄和扭曲，影响尿流顺利排出体外。表现为一系列的排尿梗阻现象，如排尿等待、尿线变细或分叉、尿液排出距离缩短、排尿时间延长、排尿费力、分段排尿，严重者甚至尿淋漓不尽，也可出现明显尿频及不自主排尿即尿失禁现象。

* 膀胱充满尿液却突然不能自主排尿，越是着急越是排不出尿来，憋得团团转，医生称之为急性尿潴留。它常发生在良性前列腺增生患者受凉、饮酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱内，会伴有小腹部胀痛。

* 尿中带血现象，医学上叫做血尿。由于前列腺组织增生前列腺体积增大，其表面血管扩张以及尿路感染，均易引起局部出血，而出现血尿。约有30%的良性前列腺增生患者的首发症状为血尿。

* 长期排尿不通畅，尿液中的小结晶易在膀胱内停留，成为核心而形成膀胱结石，其发生率可达10%以上。俗话说"流水不腐、户枢不蠹"，长期排尿不通畅，尤其是膀胱内有大量残留尿液时，容易引起膀胱感染，患者出现尿频、尿急、尿痛甚至发热，同时排尿困难的症状加重。膀胱内长期残留小便以及排尿困难，造成尿路内压增高，可压迫肾脏组织，使其泌尿功能发生损害，最终导致尿毒症。

医生检查前列腺的"肥胖"

50岁以上的男性，当出现前面讲述的症状时，应考虑到患有良性前列腺增生，需到正规医院的泌尿外科就诊。通常需做以下检查：

* 指诊：医生用手指通过探进直肠，隔着直肠壁直接触摸检查前列腺的情况。

* B超检查：用超声波探测前列腺体积及形状有无异常。还能测量膀胱内残余尿液的多少。医生在门诊常遇有患者特别重视前列腺体积大小的变化，以为前列腺体积增大就是病情加重的表现，其实增大的前列腺必须压迫尿道以至出现排尿异常的症状时，我们才称之为良性前列腺增生。如果增大的前列腺没有压迫尿道、排尿正常，不需要治疗。

* 尿流率或尿流动力学检查：此项检查能客观地判定患者的排尿功能情况。

* 前列腺特异性抗原（英文简写为PSA）：正常≤4ng/ml。此项检查指标异常升高时，就要做进一步检查，除外发生前列腺癌的可能。

前列腺的"减肥术"不复杂

目前对良性前列腺增生的治疗方法主要是药物和手术治疗两种。药物治疗适合轻或中轻度的患者，药物包括西药和中药。重度或中重度患者适合手术治疗。手术治疗的方法也很多，简单归纳起来有两类：第一类为开放性手术。指需要切开皮肤及肌肉各层到达前列腺部位，然后将增生的前列腺组织摘除，再将伤口逐层缝合的手术。手术切口可以选择在小腹部或会。第二类为经尿道用电刀切除前列腺手术。由于电刀经尿道进入到前列腺的部位，因此腹部或会没有切口。

应当选择哪种手术方式呢？一般来说，对前列腺体积大的患者，医生常常建议选择开放性手术。中小体积的前列腺常常选用经尿道电切的手术方式。选择的根据是从安全有效、切除彻底、出血少、缩短术后康复时间以及减少后遗症和并发症等方面综合考虑。作为患者，应当相信医生对于手术方式的建议。

前列腺手术范文第2篇

1 一般资料

本组病人30例,年龄65~85岁,平均年龄75岁,30例中合并高血压、心肺疾病等10例,占30%,住院时间15~65d,平均21.5d,期术后并发出血1例,无切口感染,无1例死亡。

2 术前护理

①督促和指导患者重视个人卫生,尤其是老年人,行动不便,经常出现尿失禁,裤子经常尿温,经常换洗,保持平净,②加强心理护理,向病人介绍有关前列腺增生症治疗、护理知识,争取患者配合,责任护士介绍医院环境及住院规则,使病人尽快适应病室环境,医院环境,使病人高高兴兴接受治疗护理,安心治疗、养病。③做好术前冷备及护理工作,术前除了按手术前常规准备外,还要认真做好以下几点:①术前几天要早午晚监测生命指征,如果高血压及时给降压药,血压平稳后,要报告医生,准备手术治疗。②留置导尿,通过留置导管以暂时解除下尿路梗阻,有利于病人肾功能恢复和控制感染,鼓励病人多饮水,使尽量增加。③药物作用。注意留尿做药敏实验,术前3d按医嘱选择有关抗菌素控制感染,对心肺疾病的患者,进行病因治疗,待病情好转后再实施手术治疗。④做好术前晚及术晨清洁灌肠,保证肠道空虚,有利于医师手术。⑤对前列腺较大者,应按医嘱口服雌性激素,如乙稀雌酚,可使腺体缩小,排尿顺利,便于手术。

3 术后护理

严格执行术后常规护理,密切观察病人病情变化,加强管理如下:①保持引流管通畅。病人回病房后立即用无菌生理盐水进行耻骨上膀胱造瘘管和气囊导管持续对口冲洗,以保持引流管畅。可增快速度,但不能超过60~100ml/nin,否则易引起创面大出血。故在冲洗过程中应注意观察流出液,待流出液体颜色变浅后,可速度减慢,变为间断冲洗,若出血较多,可考虑给静脉止血药物,如立止血、止血芳酸。②严格无菌操作,预防尿道感染,每日用强力碘清毒尿道口2次,并用无菌纱布复盖,对留置导管储尿袋分别进行微生物监测,每天做尿常规检查。加强对储尿袋及引流管管理,每两日更换一次尿袋,引流管不宜过长,60cm为宜。过长易造成盘曲,导致引流不畅下垂与引流液面接触引起逆行感染。特别注意术后6d病人下床活动时,储尿袋位置不宜超过膀胱高度,使尿袋内尿液和气泡引起感染。③认真做好气囊导尿管的管理。本组病人30例均于手术中罩入三腔导尿管牵引,术后6d开始放内囊液体4d,囊内液体保留5~10ml,5~8d放完余液,避免长时间压迫尿道,影响括约肌功能恢复。由于能认真管理导尿管,术后无1例尿失禁和逆行感染。拔管当日还需要注意患者活动量及大便情况,以免发生心血管意外。④重视排便情况。本组术后3d排便者3例,其余均是术后第5天排便。对于便秘者给予口服滑润剂或缓泻剂。避免因排便过于用力引起前列腺窝继发性出血或虚脱的发生。⑤观察有无继续排尿困难,包括术后导致尿道口狭窄,膀胱肌收缩无力,如有报告医生,及时处理。

4 预防并发症的护理

①预防切口感染。加强手术切口护理,病人无不良反应,切口敷料无污染,手术后第2、3天换药,均无红肿及感染,老年人由于血管硬化,使组织血液供应减少,对切口修复有一定的影响,尤其易发生切口裂开,对合并有慢性支气管炎病人,要注意在拆线前协助病人排痰,当咳嗽时,双手按压切口两侧,减少腹压力。②预防腹部感染。协助病人定时更换,叩击背部,教会病人做深呼吸运动,鼓励病人咳嗽,必要时用化痰药,使痰液顺利排出。③预防褥疮发生,经常调换,加强局部血运,减少褥疮发生。④预防术后尿失禁。前列腺术后尿失禁可分为(1)压迫性尿失禁最常见,是逼尿肌不稳定引起运动急迫性尿失禁,逼尿肌不稳定性大部分随着前列腺的切除而自愈。但需时较长(1~6个月)。(2)压力性尿失禁,主要原因是尿道扩约肌的损伤,前列腺切除后,近端扩约肌被破坏,术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道扩约肌。术前术后通过强伤盆底肌收缩,增加尿道关闭功能,使尿道保持高于膀胱内压的阻力,促进创面局部炎性水肿的吸收,从而达到控制排尿的目的,盆底肌的训练有助于降低术后尿失禁的发生率,缩短术后尿失禁的时间,减轻尿失禁的程度有一定的积极作用。

5 讨论

要把造痰管及三腔气囊导尿管标志弄清并妥善固定。术后将置于适当位置,用胶布把导尿胶管固定于病人,接好引流冲洗袋,尿管以下的引流管要有足够长度,以防病人翻身之用。留置气囊导管护理是重点,现在我们用的气囊导尿管是国产的,气囊容量有35ml左右,使用时要观察气囊导尿管的牵引情况。如有气囊导尿管脱落迹象,应立即报告医师。术晨肠道准备是预防术后并发症的有效措施。本组30例病人术前晚8:00口服剂,次日晨4:00时口服甘露醇250ml,泻5次即可,重视术后迟发性血尿,观察避免发生意外,术后数周后出现血尿,可能前列腺窝内残余感染,应留尿液做检查,特别值得注意的是,局部烧灼感者近期随访,可能前列腺窝焦痂脱落致出血,尽快给予处置,减少不必要症状再发生。

前列腺手术范文第3篇

关键词：前列腺增生；手术治疗；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0148-01

前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目，该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，则出现前列腺增生[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手术前后护理方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的前列腺增生患者50例，年龄55～82岁，平均65岁，经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。

1.2方法：耻骨上膀胱造瘘术适用于患者一般状况差、心肺功能不全，肾功能严重受损、感染明显者，作为暂时性引流尿液，等待体质恢复后择期手术，亦可作为永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手术。开放性前列腺切除术，耻骨上经膀胱前列腺切除术最为常用，也较易于掌握。经耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经尿道前列腺切除术（TURP）这是目前较常用的一种方法，是采用电切镜从尿道内对前列腺进行内切除。具有出血少、手术时间短，患者恢复快等优点，对前列腺开放手术禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能适应。是目前临床上最常用的手术方式。

2护理

2.1术前护理：术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血试验、PSA、指检、尿流动力学等。预防尿潴留，忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，以暂时解决排尿困难[2]。有留置导尿管者，每周冲洗膀胱2次。适当多饮水。手术前1周停止使用血管扩张药物，以防加重术前、术后出血。充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。术前协助患者沐浴或清洁会，术晨更换清洁病员服。术晨与手术室人员进行患者相关信息的核对后，送入手术室。

2.2术后护理措施

2.2.1基础护理：前列腺增生系老年男性常见病，要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2/d，会阴冲洗1/d，以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。

2.2.2饮食护理：预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后，可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主，因术后患者可因便秘，排便时用力过猛出现心血管意外，也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。

2.2.3病情的观察：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后取半卧位，术后24～48h内应密切观察病情变化，如生命体征、神志与表情、切口情况、引流情况，并及时做好记录。

2.2.4膀胱冲洗液颜色及速度的观察：手术当天尿管牵引，应当持续快速冲洗，冲洗液颜色为鲜红色，注意应每隔30min挤引流管1次。尿道牵引时患者主诉尿道憋胀、疼痛。术后12～24h松牵引，应加快冲洗速度，2次/h挤压引流管，使积存于前列腺窝内气囊周围的小血块及时冲出，如有血块阻塞引流管时，应立即用注射器加压冲洗吸出阻塞血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱冲洗管道的通畅，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，由持续逐渐改为间断冲洗。

2.2.5膀胱痉挛的观察：阵发性膀胱憋胀，尿道口溢尿，墨菲滴壶停止滴入，甚至反流，疼痛几秒至几分钟后可自行缓解。处理方法：保持导尿管通畅；给予抗痉挛药物；告诉患者勿试图做排尿动作，一般24～48h后，次数减少；若出现持续性膀胱痉挛，要通知医师；嘱患者全身放松，深呼吸，同时挤捏引流管，加快冲洗速度，不能缓解时用注射器加压冲洗，直至冲洗通畅。若反复冲洗仍有血块，应警惕是否有活动性出血。及时更换床单位，保持床单位干燥。相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，剧烈的疼痛可引起患者血压升高，诱发心脏病，膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛，口服优必达、哈乐等药物，以缓解痉挛，减轻疼痛。

2.2.6切口及引流管的护理： 观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥，防止感染；妥善固定伤口引流管及尿管，防止折叠、扭曲、受压，保持引流通畅，观察引流液的性质及量，如有异常，应及时向医师报告[3]。尿管护理晨晚各一次，按常规定期更换引流袋。

2.2.7观察TURP综合征：腹部膨满，冲洗液入量大于出量，血压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至谵语等，这是由于大量盐水吸收入血，引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情，准确记录出入量，发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅，同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入，多可缓解症状，消除脑水肿。

2.2.8预防尿失禁：患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后，可出现暂时的尿失禁，一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁，患者应在护士的指导下进行提肛训练，每日进行200～300次，以增加膀胱颈部外括约肌的强度，预防尿失禁。提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。

参考文献

[1]鲍镇美. 良性前列腺增生的病因研究及药物治疗. 世界药品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.

[2]张玉海，邵 强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001.231.

前列腺手术范文第4篇

【关键词】 前列腺电切汽化； 术中护理； 手术配合

前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术(TURP)是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术，它具有手术快、损伤小、出血及并发症少、痛苦小等优点，其成功率达85%~90％，被誉为“黄金标准”［1］。老年人各脏器功能退行性变化，储备能力和代偿功能减退。增加了手术的复杂性。因此，针对高龄患者手术制定个性化护理显得尤为重要。现将本院2009年1月至2010年12月收治的42例高龄前列腺电切术患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42患者，年龄(60～76)岁，平均73.4岁；病程(5～17)年。其中合并高血压22例，冠心病9例，糖尿病10例，慢性支气管炎8例，肾功能不全2例，脑梗死后遗症3例。

1.2 方法 均采用腰硬联合麻醉。冲洗液为5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，使用连续冲洗式STORZ电切镜(30.26F)，灌注压力为(4.9～5.9)kPa，在电视监视下进行手术。术毕进行排尿通畅试验，留置22F或24F三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 患者最怕的是疼痛与死亡，担心是否会出意外，因而普遍存在紧张、恐惧和焦虑的心理。因此，巡回护士应在术前访视时向患者介绍麻醉和手术方式、手术及手术的先进性、安全性和成功率，耐心回答患者的各种疑问，用良好的态度、热情的服务、精湛的技术赢得患者的信任，从而消除患者的顾虑，从身心两方面主动配合手术。

2.1.2 术前评估 术前访视应详细了解病史并进行必要的体检。BPH一般均是高龄患者，往往合并多种疾病，故巡回护士要全面了解患者的心电图、肝肾功能、血糖和电解质、胸部X线片、B超及膀胱镜等检查，对合并患有的高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病应做好术前治疗，在术前控制维持在手术允许的正常范围之内。在护理上认真观察这些治疗的反应，切实做好术前各项准备工作。嘱患者术前禁食8 h，保持口腔清洁，进手术室前取下活动假牙，防止术中和术后反流，误吸或窒息等意外发生。

2.2 术中配合 患者在腰-硬联合麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，注意将患者的膝关节自然下垂，在胭窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，防止损伤腓总神经；患者双腿分开的角度为110°～120°，不要过分外展，以免手术时间长导致大腿内收肌损伤。常规会消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之外于工作状态。调节冷光源亮度适宜，调节视频转换器至图像清晰。将生理盐水灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱。距离为65～85 cm连接注水管口。用石蜡油电切镜鞘后在视频监视下，放置尿道电切镜，进镜过程中护士应观察患者意识、心率、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时报告麻醉医师。术中灌洗液及时添加，术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中保留切下标本送病理检查。术毕留置F18～20三腔气囊尿管，连接冲洗装置，帮助患者恢复平卧位。

3 讨论

老年BPH患者，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的。TURP的开展与应用为BPH患者提供了有效的治疗方案。但对手术护理提出了更高的要求，除了从循环、呼吸、体温等方面进行一系列认真、仔细的护理外，同时还必须加强老年患者的心理护理，术前到病房访视沟通，进行必要的宣教及心理安抚，缓解其紧张心理。在安置时尽量加以遮盖，减少暴露，使患者感到被重视、被尊重，正确配合手术，减少并发症的发生，保证术后顺利康复。

参 考 文 献

前列腺手术范文第5篇

[关键词] 前列腺癌；经尿道前列腺电切术；去势术

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-145-02

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为（74.1±5.3）岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 （84.32±11.84）ng/mL。

1.2方法

本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA＜0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA＞3.5ng/mL，继续服药。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=43.2923，P＜0.05）；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=44.3709，P＜0.05）。

其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。

3讨论

前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。

前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状，还有的患者出现血尿症状。手术治疗中根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤大，只有患者一般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是前列腺癌患者年龄较大，多合并循环、呼吸系统慢性疾病，患者一般情况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多采用安全的手术方法治疗。

经尿道前列腺电切术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式具有微创损伤小的优点，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切除癌组织定为最高目标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即可。虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤组织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下尿路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或者膀胱造瘘管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时，可重复实施电切术[3，4]。

前列腺是雄激素依赖性器官，雄激素可促使前列腺生长、结构功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平状态下， 通过补充的雄激素使能够存活的前列腺癌组织获取抗凋亡能力而继续生长，从而进展至激素非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗， 通过手术去势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。

血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的特异性标志物，对其诊断特异性达90％～97％。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。本组患者采用经尿道前列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特异性抗原（PSA）显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 郭昭辉，张英杰. 经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008，25（1）：58-60.

[2] 何志新，温天奋，彭晓东，等. 215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药，2009，16（14）：47.

[3] 凡金虎，金晓武，居小兵. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生53例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（3l）：124-125.

[4] 陈建春，蒋民军，董卫平. 晚期前列腺癌后尿道梗阻治疗方法探讨[J]. 实用癌症杂志，2005，20（2）：195-196.

前列腺手术范文第6篇

【关键词】前列腺增生;开放性手术;经尿道前列腺电切术;治疗效果

在男科临床各类疾患中，前列腺增生（BPH）是其中一种常见多发病症，其发病率在近年来呈缓慢升高趋势。泌尿外科临床多采取经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症，其创伤较小，有利于患者早期恢复，因此得到较为广泛的应用[1]。基于此，本文探讨经尿道前列腺电切与开放性手术治疗前列腺增生的疗效对比，以为临床指导。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

取2010年6月～2012年2月期间我院收治的60例前列腺增生患者为本次研究对象，入组患者均伴有进行性排尿困难、尿频、尿潴留以及夜尿增多等症状。年龄51～74岁，平均年龄（63.3±1.4）岁;其中14例为Ⅰ度增生，16例为Ⅱ度增生，18例为Ⅲ度增生，12例为Ⅳ度增生。入组患者中22例合并高血压，10例合并冠心病，22例合并糖尿病。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各30例，两组年龄、性别等一般资料无显著差异，因而具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统开放性手术，实验组则采取经尿道前列腺电切术。实验组手术方法如下：患者取截石位，充盈膀胱后取24F电切镜，耻骨上膀胱穿刺造瘘，冲洗液为5%甘露醇，标志物设为精阜与膀胱颈于6点位切出标识沟，并将左右叶以及中叶增生腺体依次切除，同时做好止血处理，并尽可能确保切除深度接近前列腺包膜。

1.3 观察指标

统计两组术中出血量、手术用时、住院时间以及真性尿失禁发生率，并对比手术前后实验组患者剩余尿流量、IPSS评分[2]以及最大尿流率。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P

2 结果

2.1 两组手术观察指标对比

与对照组相比，实验组手术观察指标更优，其手术用时以及住院时间更短，术中出血量更少，组间差异具有统计学意义（P

表1两组手术观察指标对比（）

组别

例数（n）

手术用时（min）

术中输血用量（ml）

住院时间（d）

对照组

30

67.2±20.1

622.3±180.1

13.4±2.8

实验组

30

50.4±18.6①

365.4±109.8①

8.4±2.0①

注：①与对照组相比P

2.2手术前后实验组患者临床指标变化对比

与手术前相比，实验组患者剩余尿流量、IPSS评分以及最大尿流率等临床指标均有显著改善，前后差异具有统计学意义（P

表2手术前后实验组患者临床指标变化对比（，n=30）

观察指标

手术前

手术后

最大尿流率（ml/s）

3.44±3.84

18.66±5.39①

剩余尿量（ml）

149.80±3.66

23.20±4.39①

IPSS评分（分）

26.94±2.35

10.81±3.40①

注：①与对照组相比P

3 讨论

前列腺增生是一种较为常见的泌尿外科疾病，现阶段临床可采用经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺汽化术以及经尿道前列腺激光剜除汽化术等诸多术式处治前列腺增生患者。而在诸多前列腺增生治疗术式中，经尿道前列腺电切术可谓是其中的“金标准” [3]，该术式具有更为优质的近远期疗效;与传统开放性前列腺切除手术相比，TURP术式可快速切除病理组织，并对各部分组织标志予以清楚辨认，确保精细操作，不会对患者造成意外热损伤，有利于术后创面早期愈合，同时又不会对膀胱产生严重刺激。

本次研究结果表明，相比于对照组，实验组患者术后出血量更少，且在术后的剩余尿流量、IPSS评分以及最大尿流率等临床指标方面有更为显著的改善，远超于同期对照组（P

综上所述，对于前列腺增生患者而言，经尿道前列腺电切术疗效确切，更优于传统开放性手术，因此临床可予以推广和使用。

参考文献：

[1]王建龙，王飞，万奔等.非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效[J].中华老年医学杂志，2013，32（10）：1095-1097.

[2]凌叶明.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3701-3703.

[3]韩刚，张艳，陈宇东等.经尿道2 μm激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗前列腺增生并发膀胱结石[J].山东医药，2013，53（6）：57-59.

前列腺手术范文第7篇

关键词：开放性前列腺手术；良性前列腺增生；疗效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of open prostatectomy for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 50 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into treatment group and control group，25 cases in each.The control group received conventional treatment，treatment group were treated with open surgery in the treatment of prostate cancer.Results In the treatment group，the satisfactory rate，operation time，postoperative catheter indwelling time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，complication incidence were significantly better than the control group（P

Key words：Open prostatectomy；Benign prostatic hyperplasia；Effect

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的一种疾病，主要由于激素代谢紊乱而导致腺体周围肌肉组织增生，破坏正常的前列腺体积造成结构增大，从而出现一系列的功能障碍疾病，是泌尿外科多发疾病之一[1]。本文旨在探讨开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年7月～2015年11月我院收治的良性前列腺增生患者50例，并随机分为治疗组和对照组，各25例，年龄51～76岁，平均年龄（65±6.5）岁。病程2～20年，平均病程（9.0±4.2）年；前列腺直径4.6～5.9 cm，平均直径（5.4±0.8）cm；平均前列腺重量（348.0±95.5）g。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规治疗（常用药物包括非那雄胺片、特拉唑嗪、坦索罗辛、伯泌松等）；治疗组采用开放性前列腺手术治疗，选用耻骨上经膀胱前列腺切除术，在手术前进行一系列常规术前准备，对手术过程中运用的医疗器械进行消毒[2]。患者在手术台上采取平卧位，进行麻醉后，主刀医师在患者下腹正中部位至膀胱部位作一个开放性切口，撑开切口，保证有足够的手术操作视野，对尿道口周围膀胱全层、前列腺外包膜运用环形切割法切开，与游离腺体进行剥离，剥离剪断腺体尖部后及时进行填塞，原腺体部位进行止血，采用8字缝合方法对伤口进行缝扎，选用2.0可吸收缝线来对出血点创口进行缝合[3]。待创口彻底止血后对膀胱颈进行重建，将重建宽度设置为一食指的宽度，行膀胱造瘘术，在患者的耻骨及膀胱处设置引流管和导尿管，手术完毕后进行创口缝合。在术后处理阶段应全程予以抗生素，以预防和控制感染发生，促进切口愈合。一般在手术治疗完成1 w之后，没有其他出血或发炎现象即可拔除引流管与导尿管，若引流液较多，可适当延长。记录患者治疗前后的排尿量、血清PSA水平与排尿时间间隔等相关指标。

1.3诊断标准 对比两组患者的手术满意率、手术时间、术后导尿管置留时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等。

1.4统计学分析 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理，采用（x±s）表示计量数据，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，P

2 结果

治疗后，治疗组手术满意率为92.4%，手术时间（51.3±2.43）min，术后导尿管置留时间（4.2±1.43）d，术中出血量（83.43±5.43）ml、住院时间（7.3±2.3）d、并发症发生率3.54%；对照组的手术满意率为82.1%，手术时间（114.6±5.54）min，术后导尿管置留时间（8.54±3.6）d，术中出血量（178.7±8.43）ml、住院时间（12.54±5.4）d、并发症发生率23.6%。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着全球人口老年化日渐严峻，良性前列腺增生（BPH）已成为中老年男性常见疾病之一，发病率随着年龄的增长而递增，尿频、夜尿增多为良性前列腺增生的早期症状，但每次的排尿量不多[4]。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，排尿间隔时间更为缩短，给患者带来严重的生理及心理影响，不及时治疗会造成多种严重的并发症反生[5]。开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生相对于其他治疗方法而言，存在操作简单、可处理多种病变等特点，对增生前列腺组织切除具有完全的优势，能够有效解除梗阻。适合在良性前列腺增生患者治疗中推广使用。本研究结果显示，治疗组的手术满意率、手术时间、术后导尿管置留时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均优于对照组。

综上所述，对良性前列腺增生患者采用开放性前列腺手术治疗能够获得显著疗效。

参考文献：

[1]吴传勋，唐昌亮，周显海，等.经尿道前列腺电切与开放手术治疗良性前列腺增生疗效比较[J].大家健康（学术版），2013，24：151.

[2]青久强.开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13：3072-3073.

[3]宋海，任建强.开放性前列腺手术治疗40例良性前列腺增生的临床疗效[J].中国卫生产业，2014，35：133-134.

[4]关升，孙卫兵，王琦，等.单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2015，01：47-49.

前列腺手术范文第8篇

【关键词】前列腺疾病 前列腺切除术 外科手术

中国分类号:R697.3文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-069-02

【Abstract】 Objective To explore the surgical treatment of open prostatectomy prostatic hyperplasia patients. Methods The surgical suprapubic prostatectomy and prostate fossa continuous suture to stop bleeding, indwelling catheter week, three-cavity. Results 108 cases were successful, the operation time is about 45min to 90min, with no failures. Conclusion The key to prostate removal surgery in the prostate fossa suture, postoperative bleeding, bladder spasm treatment is the key to successful operation.

【Key words】 Prostate disease; prostatectomy; surgery

前列腺增生症是老年男性的常见疾病 ,影响老年人的正常生活 [1]。治疗前列腺增生症最有效的方法是手术治疗。前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准 ,但基层医院由于经济和技术方面的限制 ,该技术方法尚不能普及 ,因此 ,前列腺开放手术仍是治疗前列腺增生症的主要方法。合理正确地处理腺窝是减少出血的关键。现将我院近年来的开放性前列腺手术108例资料回顾性分析报告如下。

1临床资料

1. 1一般资料本组 108例 ,年龄 62～ 76岁。病史 1～ 10年。 Ⅰ度增生 24例 , Ⅱ度增生 60例 , Ⅲ度增生 24例。合并膀胱结石 42例 ,合并膀胱肿瘤 12例 ,合并腹股沟斜疝 27例。

1. 2手术方法术式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。探查膀胱 ,首先处理膀胱内病变。距尿道内口中心 1cm用电刀切开黏膜层 1周 ,深达腺体 ,侧叶、中叶突向膀胱时 ,避免损伤双侧输尿管口 ;按常规方法外科包膜之间钝性剥离 ,紧贴腺体尖端 ,先后侧 ,再左右两侧 ,最后前面 ,特别应注意不可过分向下用力 ,免伤直肠。切忌过分牵拉尿道 ,以免伤及尿道膜部和外括约肌 ,造成术后尿失禁或尿道狭窄 ;如黏连紧密 ,应先显露前列腺窝 ,直视下紧靠腺体剪刀分离 ,避免剪破包膜 ,使出血难以控制。腺体摘出后 ,如有残留应进一步摘除干净。腺窝内置纱布并压迫,腺窝口自 3点处开始用爱惜康线连续缝合 一圈,以将 Folleys尿管气囊置入前列腺窝内 ,气囊内注入生理盐水(盐水量视前列腺窝大小而定,一般30―80左右) ,直接压迫前列腺窝止血,爱惜康线缝合膀胱,乳胶管耻骨后间隙引流 ,手术时间在45min至90min左右,术后持续冲洗 6～ 7d,术后每天将气囊内盐水放出5-10ml(视气囊大小决定),直至气囊内剩5ml盐水,7d拔除气囊导尿管,以减轻膀胱痉挛不适,减少尿道炎症及后期狭窄。

1. 3治疗结果本组 108例均手术治疗成功。 3例咳嗽时有轻度尿失禁 ,在 2月内全部恢复尿控能力。 24例发生前列腺切除术后出血 ,经对症处理后控制 ,余均在术后恢复良好 ,无尿失禁 ,生活质量明显改善。后随访 1年排尿通畅 ,无残余尿 ,无 1例尿道狭窄 ,术后最大尿流量可达 ( 21. 6± 4. 6) ml/s。

2讨论

2. 1前列腺开放手术的步骤是术中止血,彻底地止血能减少手术后出血 ,减少冲洗时间 ,缩短病程。因此 ,合理正确地处理腺窝是手术的关键。我们的体会是:( 1)连续缝合 3到 9点处的前列腺窝口处缝合一定达足够深度,以缝扎住前列腺血管;( 2)根据腺窝的大小 ,将气囊置于腺窝内或膀胱内 ,采用气囊压迫腺窝内的渗血以止血 ;( 3)气囊与腺窝接触,一方面靠其本身张力压迫止血,另一方面能直接促进创面止血 ;( 4)气囊置于腺窝内 ,无须拉紧尿管,减少了膀胱三角部的直接刺激 ,减轻了病人膀胱痉挛造成的痛苦 ;( 5)腺窝内张力过大存在对尿道膜部造成损伤之虞 ,对腺窝的回缩也会造成一定的影响 ,应视其出血情况及时减少气囊内盐水则能够避免 。

2. 2前列腺切除术后大出血的原因继发性出血是前列腺切除术后最常见的并发症 ,原因较为复杂 ,主要有 :( 1)解剖因素 :前列腺周围血管丰富 ,开放手术时 ,应保持前列腺外科被膜的完整性 ;( 2)手术操作不当 :前列腺创缘止血不确切 ,或在缝扎 3点处及 9点处前列腺动脉处缝针太浅 ,漏疑出血的动脉断端 ,本组就有 36例可见前列腺动脉出血 ,而进行直视下缝扎。( 3)局部因素 :不稳定性膀胱、前列腺窝感染、腺体残留、缝合线脱落、病人自行拔除尿管、术后早期过度活动等也是引起术后大出血的因素之一。 ( 4)全身因素 :如并有高血压病、糖尿病、便秘、咳嗽、纤维蛋白溶解症或凝血功能障碍性疾病等均可引起术后出血。( 5)尿管质量欠佳 ,管腔内径过小 ,安放位置不当 ,气囊注水量不足或过多 ,冲洗引流不畅 ,气囊破裂导致过早脱出也可致出血。这些因素互相关联 ,有的可能是一种因素造成的结果。有的可能是几种因素共同作用的结果。

2. 3前列腺切除术后大出血的处理本组术后发生大出血 24例。对手术后大出血的患者 ,首先是建立通畅有效的静脉补液通道 ,输液输血抗休克及维持内环境的稳定 ,应用抗纤溶药物静滴 ,稳定患者情绪 ,同时设法使被血块堵塞的尿管恢复引流通畅 ,适当调整尿管气囊的牵拉力度及位置。用注射器反复吸净膀胱内积血 ,并反复冲洗膀胱 ,必要时用冰冻盐水或用肾上腺素盐水自尿管注入 ,待排出液变清或淡红色后 ,接生理盐水快速冲洗。临床实践中 ,应加强对术后患者的定期巡视和护理工作 ,若发现尿管有堵塞需及时处理 ,对有发热和小便常规检查有炎症存在的患者 ,加强抗生素的应用。并用碳酸氢钠片碱化尿液,及口服果导片等以减少膀胱激惹和便秘对直肠膀胱的刺激 ,本组 24例经以上方法处理而止血痊愈。前列腺术后大出血 ,多数患者经严格的保守治疗可以止血 ,但有下列情况者 ,应考虑再次重新开放手术 :( 1)短期内大量出血并伴有休克症状 ,保守治疗无明显止血效果。( 2)膀胱内有大量血块积聚 ,反复冲洗和抽吸困难且有活动出血者。 ( 3)间歇性出血经积极保守治疗观察 2～ 3d仍有出血倾向者。对再次开放手术指征的掌握须根据自己的临床经验和患者的全身情况及观察结果综合考虑 ,不恰当的再手术会加重患者的痛苦 ,增加其他并发症的发生。但延迟手术治疗则可危及患者生命 [2]。

2. 4前列腺切除术后大出血的预防腺窝和膀胱完全隔离 ,术后早期出血是由前列腺腺窝创缘止血不彻底、术中颈口未缩小、导尿管气囊破裂导尿管滑脱或术中损伤前列腺外科被膜所致。术中彻底止血 ,特别是 5、7点处 ,膀胱颈前唇横缝缩小颈口 ,仔细检查气囊质量与术中避免前列腺被膜损伤对预防术后大出血非常重要。调整导尿管位置或重新置管 ,使气囊新位于膀胱内 ,压迫膀胱出口 ,将腺窝和膀胱完全隔开 ,阻止积血流入膀胱。若膀胱内积聚血块 ,应设法清除 ,使冲洗通畅。本组早期出血 18例 ,通过以上处理后 ,均得到控制。

2. 5控制膀胱无抑制性收缩膀胱无抑制性收缩表现为阵发性膀胱痉挛疼痛和冲洗液不能顺利滴入膀胱。笔者认为膀胱无抑制性收缩有以下主要原因 :( 1)止血气囊牵引压迫膀胱颈和三角区 ;( 2)膀胱造瘘

管位置太低刺激三角区 ;( 3)膀胱引流不畅致使膀胱充盈过度 ;( 4)手术创伤和凉水冲洗的刺激。针对上述原因 ,除了术中彻底止血和妥善安放造瘘管外 ,术后冲洗液加热、使用适当的镇痛剂和保持膀胱冲洗通畅 ,对避免膀胱痉挛的发生十分重要。目前治疗膀胱痉挛疼痛比较困难 ,治疗方法有 :( 1)抗组织胺药加钙离子通道阻滞剂 (钙阻剂 )加镇静剂 ;( 2) α受体阻滞剂加钙阻剂加镇静剂 ;( 3) 2%利多卡因膀胱黏膜封闭加钙阻剂加镇静剂 ;( 4)消炎痛栓经直肠给药 [3],硬膜外镇痛。本组出血前有膀胱无抑制性收缩 6例 ,经以上处理 ,膀胱痉挛性疼痛大多得到控制或缓解。

2. 6及时处理迟发性出血迟发性出血与腺窝感染、缝线脱落、局部组织坏死脱落、腺体残留、用力排便和高血压等有关。对此类出血患者 ,关键是早期发现 ,及时冲洗膀胱内血凝块 ,保证冲洗通畅 ,必要时重新牵引气囊导尿管。本组未发生迟发性出血 ,因此 ,术后适当应用抗生素 ,控制高血压 ,避免剧烈活动 ,保持大便通畅 ,及时处理阻塞的导尿管 ,均可减少或避免继发性出血。

参考文献

[1]顾方六 .现代前列腺病学 [M].北京 :人民军医出版社 ,2002.97.

[2]郑明华 ,于广生 ,徐元忠 .前列腺摘除术中应用不同止血方法的比较 [J].中国男科学杂志 ,2003,17( 2) :120-121.

前列腺手术范文第9篇

摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引进欧林巴斯汽化镜以来，共开展TVP115例，因其具有手术时间短，创伤小，出血量少，痛苦小，术后膀胱冲洗时间短，并发症少等优点，深受广大病人的欢迎。同时作者也体会到医生、麻醉师、护士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。

关键词 前列腺增生 汽化镜 护理 经尿道前列腺汽化术（TVP）

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，其治疗方法很多，经尿道前列腺汽化术(TVP)是目前腔镜手术治疗BPH最先进的方法之一。其原理是通过汽化电极与组织接触时，在高频切割电流作用下，能在较大面积上迅速获得高强度电流和能量，瞬间使组织产生汽化和脱水效应，在迅速切割汽化组织的同时，于创面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脱水组织带，这样能减少创面出血，防止水份重吸收，避免TUR综合征的发生。同时汽化镜视野清晰，操作简单，切除腺体组织量多，可适应于Ⅲ度以上的前列腺体组织切除，术中、术后出血量少，能迅速而显著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻症状。术中术后并发症明显低于经尿道前列腺电切术［2］，不需输血，住院时间短，是一种安全有效合理的治疗技术。

1998年6月，我院引进欧林巴斯汽化镜后，对115例前列腺增生患者施行TVP，临床效果满意。现将手术步骤及配合介绍如下。

1 临床资料

本组病人115例，年龄57~90岁，平均年龄69岁，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血压23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手术时间40~150分钟，平均时间68分钟，出血量约20~250毫升，平均出血量94．6毫升，术中膀胱冲洗液量为15000~33000毫升，平均冲洗液量为16543毫升，平均留置尿管时间4.5天。

2 术前准备

2.1 病人准备

2.1.1 病人应做三大常规，B超，肝肾功，心电图，胸片等检查，青霉素皮试。

2.1.2 术前晚灌肠，排空大便，预防术后腹胀及用力排便而诱发继发性出血。

2.1.3 术前呼吸道准备，前列腺增生多发于老年人，常伴有慢支炎，肺气肿，肺心病等，教会病人深呼吸和咳痰动作，防止肺部感染。

2.1.4 术前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困难，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，术前用药有治疗和预防作用，减少并发症的发生。

2.1.5 作好心理护理，术前介绍此手术的优点，告诉病人手术的重要性和必要性，麻醉方式，手术，以便与手术室医护合作，使其心态稳定，避免紧张及血压波动。

2.2 器械及物品准备 汽化镜的器械有镜鞘，手件，光学视管，摄像系统，光导纤维，汽化电极和电极线等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另备手术用的无菌布类，5％GS，开放式输液瓶2个，安置用的支腿架和裤套等。

3 手术步骤及配合

3.1 病人取膀胱截石位，在持续硬膜外麻醉下进行手术，建立静脉通道，手术开始前半小时静注抗菌素。

3.2 皮肤常规消毒铺巾，连接好高频电刀，光源，摄像系统，冲洗液吊瓶，调节好冲洗液与病人的高度，不超过80cm，调节好监视器、高频电刀。

3.3 置镜鞘于膀胱,摄像系统扫视全膀胱，探查前列腺各叶的大小，精阜的位置。

3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜为止，注意不要损伤外括约肌，以免术后尿失禁。术中严格止血。

3.5 术毕置18-20号三腔尿管。接生理盐水持续冲洗膀胱，送病人安全回病房。

4 体会

4.1 安置病人时，注意防止腓总神经受压，截石位除影响下肢神经外，骶髂关节、髋关节周围的韧带和肌肉也易受损，因此除注意支腿架外侧垫厚外，支腿架不应过高，两腿不宜过度外展。

4.2 此手术多为老年患者，术中大量应用冲洗液，因此冬天注意保暖，以免术后发生呼吸道感染。术中严密观察生命体征，注意有无TUR综合征的先兆。

4.3 调节高频电刀时，一般功率为电凝为70W，电切250W，汽化效率最佳，功率过低使组织干涸，增大电阻，降低汽化效率。

4.4 调节冲洗液吊瓶与病人的高度，一般不超过80cm。静水压过高，可加重冲洗液的吸收；过低又不利于冲掉切下的组织，并影响膀胱充盈度，使视野不清晰，影响手术操作。

4.5 术后摄像系统和光导纤维线一定沿弧线圈起保存，不能扭折，以防损伤光导纤维。

4.6 汽化镜器械使用后要精心保养，制定出保养制度，实行专人保管，延长其使用寿命。

经尿道前列腺电切术中常规静脉滴注5％Nacl溶液，TVP未给予静脉滴注5％Nacl溶液和输血，也未出现TUR综合征。术中平均冲洗液量较前列腺电切的平均冲洗液量少8500毫升，平均手术时间缩短26.4分钟，平均出血量少126毫升。这对减轻病人痛苦和经济负担，提高工作效率和减轻工作量起了很大的作用，为推广普及此手术提供了乐观的前景。

参考文献：

［1］ 叶敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症．中华泌尿外科杂志，1997,18：702.

前列腺手术范文第10篇

关键词：前列腺增生；围手术期；护理

【中图分类号】R697.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0429-01

前列腺增生症（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，创伤小、恢复快，深受老年患者的欢迎。做好围手术期护理对减少术后并发症、促进疾病康复、缩短住院时间尤为重要。本院综合外科于2008年1月～20012年8月期间，对268例60岁以上BPH患者行经尿道前列腺电切术（TURP），经精心的治疗和护理，均取得比较满意的效果，现报道如下。

1临床资料

本组268例，年龄60～92岁，平均76岁。病程2～15年不等。其中术前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支气管炎、肺气肿68例，高血压36例，糖尿病48例，膀胱结石32例。在持续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德国产Storze电切镜，以5%葡萄糖盐水或5%甘露醇为冲洗液低压灌注。切除前列腺组织至外科包膜。术毕置入F18～F22三腔气囊硅胶导尿管，囊内注水30～50ml，生理盐水持续膀胱冲洗。通过对患者术前术后积极有效的治疗护理，268例患者均痊愈出院。住院天数6～10d，平均住院天数6.5d。术后短暂性尿失禁6例，创面严重出血6例，膀胱痉挛9例，以上并发症通过积极处理均予治愈。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：BPH患者，由于长期尿频、尿急、夜尿增多，生活质量明显下降[1]，往往有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗既缺乏信心又强烈愿望。面对这种情况，护士主动与患者谈心，认真倾听患者及家属的疑问，适时进行有针对性的心理疏导。邀请术后康复患者现身说法，帮助患者克服术前焦虑，树立信心，取得患者及家属的信任和配合。

2.1.2术前准备：针对有合并症的患者，应先给予积极的治疗后再考虑手术；术前1d进食清淡易消化饮食，术前晚餐后开始禁食，术前晚清洁灌肠1次；常规清洁皮肤，训练床上大小便；对术前晚焦虑失眠者及时给予心理护理，必要时给予镇静剂辅助睡眠；术晨禁食禁饮及术前用药。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征的变化：密切观察患者的生命体征、神志、面色及出血情况，观察有无TUR综合征。对合并糖尿病患者，术后做好血糖监测必要时给予胰岛素皮下注射；对合并心血管疾病患者，术后加强观察和护理。

2.2.2保持引流管通畅：术后将三腔尿管妥善固定在患者；立即用20℃～30℃无菌生理盐水进行膀胱冲洗，视冲洗液性状、颜色调整冲洗速度，如有较大血凝块堵塞时应用20ml或50ml无菌注射器反复冲洗直至引流通畅，必要时予更换尿管，保证引流效果。

2.2.3术后并发症的预防和护理

2.2.3.1术后出血：出血一般在术后24h内较常见，要密切观察患者的血压变化和冲洗液的颜色、性质和量，若疑为术后出血应立即报告主管医师予以处理。本组发生创面严重出血6例，4例出血经快速冲洗好转，2例出血送手术室行电凝止血治疗后出血停止。

2.2.3.2膀胱痉挛：膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症之一，发生率在50%左右[2]。术后常规将尿管牵引固定于6～8h，压迫膀胱颈达到止血目的后逐渐放松牵引压迫。膀胱冲洗不通畅时及时用手挤压引流管，并加快冲洗速度以便将小血块或前列腺碎块挤出，必要时用无菌注射器抽吸直至通畅。本组9例经以上方法处理后均缓解。

2.2.3.3预防压疮：本组病例均为高龄患者，局部皮肤长时间受压而导致压疮形成。因此应向患者及家属讲解早期活动及翻身、皮肤护理的重要意义及注意事项，使其主动接受配合，使用气垫床和透明贴。本组患者无压疮形成。

2.2.3.4防止双下肢静脉血栓形成：我国前列腺术后下肢静脉血栓的发生率约为20%，血栓脱落后发生肺栓塞的死亡率很高。术后应尽早鼓励、指导患者进行床上运动，协助并教会患者家属定时按摩双下肢，病情许可时应及早下床活动，亦可穿紧腿裤预防静脉血栓。

2.2.3.5预防肺部感染：评估患者对术前呼吸道相关健康指导掌握程度，予再次宣教后及时评价效果。定时翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓励多饮水，以稀释痰液，并予雾化吸入，2次/d，必要时予以吸痰。

2.2.4饮食指导：嘱患者多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指导患者顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动；防止因便秘时用力排便，腹压增加引起出血及诱发心血管疾病，必要时给予缓泻剂口服；对伴有糖尿病患者，嘱其合理膳食并帮助制订糖尿病食谱。

2.2.5拔管护理[3]：术后1-2天冲洗液清亮后停止冲洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本组病例中有2例拔管后发生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通畅。有5例拔管后出现暂时性尿失禁，指导其加强提肛训练后均得到有效控制。

3出院指导

嘱患者定期门诊随访；注意排尿情况，如有血尿应及时就诊；出院1个月内防止便秘，减少上下楼梯活动，避免剧烈运动如登高、弯腰等；3个月内禁止骑车和性生活；多饮水，起到冲洗尿路的作用；若有尿失禁，坚持做提肛训练，仍不能忍尿、憋尿；增加营养，增强机体抵抗力。出院后1年内专业责任护士定期电话回访并就患者相关问题予以解答和指导。

4小结

经尿道前列腺电切术治疗效果好，手术对患者创伤小，更安全，住院时间短，操作简单，目前仍是治疗BPH的金标准。做好围手术期护理，最大限度减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更是提高手术成功率尤其是高龄高危患者的重要措施。

参考文献

[1]茅清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素调查研究[J].中华护理杂志，2007，42（2）：165～167

[2]侯国瑞.前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].当代护士（学术版），2004，4：13～14