前列腺癌,查不查PSA?

前列腺癌PSA筛查到底该不该做一直都处于争论中，最近美国预防医学工作组却明确表示“不该做”，一时硝烟四起。

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺分泌的一种蛋白。健康男性的血清中也含有少量的PSA，但前列腺癌和一些前列腺疾病会导致PSA水平升高，一个简单的验血便可以查出PSA水平。最早PSA的检查是用于检测前列腺癌是否复发，后来医生开始把PSA检查作为健康男性的前列腺癌筛查。而今年5月，美国预防医学工作组（USPSTF）却“建议”：健康男性不应该接受常规PSA筛查，因为没有充足数据说明PSA筛查可以救人性命，相反，PSA筛查导致的过度治疗让许多男性饱受障碍、心脏病之苦，有人甚至为此失去了生命。

弊大于利

美国预防医学工作组是由美国联邦健康与人类服务部（Department of Health and Human Service）指定的医学专家所组成的一个独立工作组。以大量系统性的医学数据分析作为依据，该小组会对美国的临床预防服务机构最新指南。美国预防医学工作组的指南一般分为Ａ、Ｂ、C、D和I五级。从A到D是从“建议”到“不建议”，I表示目前还没有足够多的数据来做出判断。这次美国预防医学工作组对前列腺癌筛查给出的是Ｄ，即不建议健康男性接受前列腺癌筛查，确定或者非常确定该筛查带来的伤害比益处要多，即使对于前列腺癌高危人群（如，黑人）也是如此。美国预防医学工作组给出的数据如下。

每1000个接受PSA检查的男性中：

有1人将避免死于前列腺癌

有1人的肺部或者腿部会因为治疗出现血栓

有2人会因为治疗而心脏病发作

有40人会因为治疗而不举或者尿失禁

从这些数据看来，PSA筛查带来的“弊”的确比“利”要多许多。支持这一“建议”的医生们认为，前列腺癌是一种相对惰性的肿瘤，发展很慢，可能永远也不会恶化到致命的程度，再加上癌症治疗本身就带有风险，所以太早发现和治疗肿瘤反而可能给患者带来更多危害。而对于老年人来说，PSA水平本来就会随着年龄的增加而升高，所以良性的前列腺肿大很容易被怀疑为前列腺癌，让患者接受没有必要的活检，并导致感染。因此，至少老年男性没有必要接受常规PSA检查。

降低前列腺癌死亡率

美国泌尿外科学会（AUA）立即站出来谴责美国预防医学工作组的“建议”是不恰当且不负责任的。不少泌尿外科专家认为，美国预防医学工作组的数据对比过于简单粗暴，毕竟 “尿失禁”和“不举”与“前列腺癌”相比不算什么大问题。在5月份的AUA年会上，还有许多泌尿外科医生声情并茂地回忆，在PSA筛查出现之前，许多患者第一次去看病便被确诊为晚期前列腺癌，错失了治疗的好时机，而美国预防医学工作组完全否定了PSA筛查的价值。

美国预防医学工作组的数据来源于一项名为ERSPC的欧洲研究以及一项名为PLCO的美国临床试验。即使这两项研究也清楚地显示，PSA检查是有利于降低前列腺癌死亡率的。在美国，近20年来，前列腺癌的治疗手段并没有发生大的变化，而前列腺癌的死亡率却明显下降，其中50%的下降得益于PSA筛查。在欧洲，21%的前列腺癌死亡率下降是因为PSA筛查。美国泌尿外科学会认为，相对于完全PSA筛查的必要性，美国预防医学工作组应该多花力气在如何引导医生正确对待PSA筛查和评估病人患前列腺癌的风险。PSA检查只是一个简单的血液检查，本身对健康并没有影响，重要的是医生和患者对于检查结果的态度。

悠着查最聪明

其他组织，例如美国癌症协会，则给出了更加“柔和”的建议，认为医生应该综合考虑患者的年龄和预期寿命再做出判断。如果一位老年男性还非常健康，可能还有10～20年的寿命，那么PSA检查可能对他来说是有益的，因为他们有足够的时间让良性的前列腺肿大发展成为致命的癌症。

一项来自于美国约翰霍普金斯大学社区医院的调查显示，只有2%的受访者会遵照美国预防医学工作组的“建议”，完全停止PSA筛查。不过这个“建议”并非完全没有起到作用，至少引起了许多人对于PSA筛查的重新思考，在以后“悠着查”。医生应该仔细向病人解释PSA检查、早期治疗有可能带来的弊端，综合病人的整体健康情况来决定是否需要进行常规前列腺癌筛查。

至于那些已被查出患有惰性前列腺癌的患者，应该理智看待结果、积极改变自己的生活方式，而非悲观地等待癌症侵蚀自己的生命、给自己施加太大的压力。2008年，美国加利福利亚大学的一项调查显示，戒烟、多吃素食、规律的运动、减压、足够的睡眠、良好的社交网，能够很好地抑制早期前列腺癌的发展。只有冷静对待癌症筛查，它才能为你的健康加分。