探讨临床补液渗出的原因及对策

静脉输液是临床治疗中重要的给药途径和方法，补液渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织[1]，有些药物如果渗出入血管外周围软组织中，轻则肿胀疼痛，重则引起缺血坏死，甚至造成关节功能障碍。所以，认真分析发生静脉输液渗出的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。补液是否渗出是对补液操作的最客观的评价，是评价补液质量的重要指标之一，能减轻患者痛苦，提高患者满意率，使患者更好地配合治疗，并降低医疗纠纷，提高满意度，提升医院的整体形象与口碑基础，有利于医院的发展。

1临床资料

我们消化内科从2014年12月18日～2015年1月14日对住院患者的补液渗出情况，进行为期4w的资料收集，以了解补液渗出率，并查找原因，共查检了补液1397例，其中渗出176例，占12.6%。发现主要原因有以下几个方面：

2补液渗出原因分析

2.1肢体多动

2.1.1补液时间长 我们是消化内科，因为疾病原因，较多患者的饮食为禁食或流质，故补液量大，补液时间相对较长，尤其出血患者常为24h维持补液。

2.1.2疾病原因 患者常有疼痛不适，肢体活动较多，特别是肝性脑病的患者，神志不清，烦躁不安，肢体活动频繁。

2.1.3生理原因 进餐，大小便，取用物品等都会引起患者起床或者活动。

2.1.4药物原因 药物刺激性大，如一些含钾的补液，引起患者疼痛不适，易引起患者肢体多动。

2.1.5补液时间安排不合理 住院患者往往要做许多检查，特别是一些下午的检查与补液时间相冲突，患者只得带着补液去做检查。

2.2静脉选择不当

2.2.1操作前未准确评估静脉，选择的静脉未避开关节及皮下脂肪少的部位，这些部位由于活动度大，易发生渗出，另外外周静脉较中心静脉容易发生渗出也是一重要原因。

2.2.2穿刺部位相同时，补液渗出可能性会增大，糖尿病和外周血管疾病患者由于血管硬化容易发生渗出，长时间大量输液可导致血管通透性增加，易导致渗出发生，还有随着患者年龄增大，静脉脆性也增大，易引起破损[2]。

2.2.3患者出于自身习惯或方便考虑喜欢指定静脉，这类血管往往难度较大，不易穿刺。

2.2.4科室内加床多，走廊加床光线暗，特别是夜间补液，穿刺难度更大

2.3静脉穿刺技巧欠缺

2.3.1科室内青年护士较多，经验不足，心理素质差，遇到患者及家属挑剔或责问时往往不能正常发挥。

2.3.2科室内无相应的培训项目，培训方法不合理，内容针对性欠缺

2.3.3科室内固有的静脉穿刺流程规范不够完善，存在着操作前评估不完善，往往是找粗的静脉注射，注射完后的固定和宣教也不够重视。

2.4看护不当

2.4.1科内加床多，人力不足，护士工作繁忙，没有时间看护患者。

2.4.2护士工作缺乏责任心，主动服务意识差，观察巡视不够

2.4.3宣教不够，患者和家属不重视，对补液渗出可能造成的后果不了解

2.5固定不当

2.5.1医院专用的补液固定板为自费物品，推广难度大

2.5.2护士工作量大，任务重，时间紧，补液后未及时妥善固定

2.5.3天气炎热，或者患者出汗较多，敷料粘性差，难以固定。

3护理对策

3.1加强固定，避免肢体活动

3.1.1补液前协助患者排便，加强巡视，解决患者生活所需，物品的放置应方便取用。

3.1.2合理安排补液时间，尽量与进餐、外出检查等错开，改进检查预约流程，外出检查时补液不外带，必须外带时需护士陪同。

3.1.3补液后固定妥善，正确固定针头，穿刺点应位于敷料的中间，穿刺后用第一条3cm长的胶布一字型固定针柄，然后将针柄尾端的针管在针柄的左侧或右侧呈U型环绕，用第二根7cm长的胶布将覆盖针眼的敷料和针管一起U固定即可。粘贴平整[3]，正确固定肢体，安置，推广应用补液专用固定板，如患者烦躁不安，指导家属加强看护，必要时使用约束工具。

3.1.4对患者及家属反复宣教，提高他们的安全意识，告知其补液时肢体活动幅度宜小，动作宜慢，制作预防补液渗出的宣传手册，护士主动巡视病房，对补液患者加强观察，包括补液是否通畅，有无渗出，肢体固定情况等。

3.1.5科内进行药物知识学习，掌握各种药物的性能、特点及注意事项，如持续输入多巴胺或生长抑素时尽量使用静脉留置针，输入含钾补液时，特别是钾离子浓度较高时，尽量减慢补液速度，使用固定板，或局部热敷，使静脉扩张，以减少疼痛刺激，从而减少患者肢体活动。

3.2加强培训，努力提高穿刺技术

3.2.1科内开展穿刺技巧的培训，针对不同的患者采取不同的注射方法。首先使穿刺静脉充分暴露，看清静脉的深浅和粗细，静脉条件较好者宜从血管上方以40°穿刺，静脉细小表浅宜从静脉上方或侧方以20°穿刺，确保一次穿刺输液成功。凹陷性水肿部位的静脉， 因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，增加穿刺的成功率[4]。

3.2.2根据静脉条件及补液情况选择合适的穿刺针，对老年患者及静脉较细的，可选择小号头皮针，对24h维持的补液尽量使用留置针。

3.2.3指导培训如何合理选择静脉，操作前要认真评估患者的静脉情况，根据患者年龄、病情、药物性质等选择合适的静脉，选择血管充盈弹性好、远离关节、静脉瓣及走向直的血管[5]，尽量避开肿胀、疤痕及关节部位，对长期补液的患者应合理保护静脉，从远心端开始。

3.2.4针对科内青年护士多，穿刺水平低的情况，制定一对一的带教计划，高年资护士与低年资护士结对带教，加强基本功的训练，提高穿刺水平，力求一针见血。

3.2.5加强考核，制定相应的奖惩制度，科内重新制定统一的静脉补液规范化流程，着重强调注射前的静脉评估和注射后的肢体固定及宣教。

4结论

通过一系列的整改措施后，在2015年4月1日～4月28日对住院患者的补液渗出情况进行为期4w的资料收集，以了解补液渗出率。其中补液为1433列，补液渗出63列，占4.39%，补液外渗率大幅下降，降幅为4.39%，并且科室内制定了标准化的静脉注射流程，服务质量有了很大的提升，患者的满意度也得到了提高。

参考文献：

[1]静脉治疗护理技术操作规范，WS中国人民共和国卫生行业标准WS/T 433-2013，2013，11，14.

[2]邵华芳，何春燕，田培芳，等.对使用多巴胺新生儿实施静脉保护的体会[J].中国实用护理杂志，2007，3（23）：34.

[3] 黄雪梅，李莉，王健，等.静脉输液U型二线固定方法的临床应用[C].成都铁路中心医院，2008，04：378.

[4]黄红玉：静脉穿刺角度及方法的选择[J].护理学杂志，2009，24，01.

[5]张玉华，马玲.烧伤患者静脉输液常见并发症的预防[J].吉林医学，2008，29（24）：2381.编辑/丁一