急诊气管、支气管异物59例紧急处理及手术体会

摘要　目的：探讨气管、支气管异物的紧急处理方式和总结手术体会。方法：收治气管、支气管异物患者59例，回顾性分析临床资料，其中观察组（术前甲基泼尼松龙静脉注射32例），对照组（术前地塞米松静脉注射27例）。结果：观察组一次性手术成功率100%，而对照组66.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：迅速诊断，术前静推甲基泼尼松龙，术后对症治疗，可有效降低气管、支气管异物患者死亡率。

关键词　气管　支气管异物　紧急处理　手术体会

气管、支气管异物在耳鼻喉科门诊十分常见，多见于小儿患者，病情十分危急，如得不到及时有效的诊断和处理，极易导致患者窒息甚至死亡，严重威胁着患儿的生命［1］。因此，有效诊断和治疗气管、支气管异物及其并发症对于降低患者的死亡率有着十分重要的意义。

资料与方法

2010年1月～2012年4月收治气管、支气管异物患者59例，其中观察组（术前甲基泼尼松龙静脉注射32例），对照组（术前地塞米松静脉注射27例），59例患者中，男34例，女25例；年龄1～63岁，平均3.4岁；病程1小时～2个月，多数患者1周左右。绝大多数患者为儿童57例（96.6%），2例患者为成年人。主要的异物种类：花生米、瓜子等植物性异物45例，骨头等动物性异物7例，2例成年人异物为药物，4例其他特殊性异物。

诊断：观察组术前根据病史，结合气管支气管异物采用了肺部CT以及三维重建技术诊断异物（大小、形状等）。对照组术前根据病史，结合胸部X线片及胸部CT检查确诊。检查中不配合的患儿采取服用水合氯醛（0.05～0.1g/kg）。

方法：气管、支气管异物的临床上较为有效的治疗方法主要采用手术。所有患者均在全麻后在支气管镜观察下，将异物取出，术前30分钟肌肉注射阿托品（001mg/kg），观察组在手术前5分钟静脉推注甲基泼尼松龙，对照组在术前5分钟静脉推注地塞米松。

统计学处理：采用SPSS180统计软件进行分析，所得数据以百分率表示，P＜005为差异有统计学意义。

结　果

观察组中32例气管、支气管异物患者，经过气管支气管镜全部一次性成功取出，无伴随新并发症，一次性手术成功率100%；对照组中，一次性成功取出异物18例（667%），经二次手术取出6例（222%），观察组一次性取出异物的比例显著高于对照组，对比分析两组手术方法的成功率，P＜005有统计学差异。见表1。

讨　论

快速诊断：门诊接收可疑患者应详细了解其病史，特别是异物吸入史，如为小儿则应询问在场人员，并结合气管支气管异物采用肺部CT以及三维重建技术诊断异物。本组病例中48例患者异物吸入史明确。其次是对患者的临床症状和体征进行详细的观察和辨别。气管、支气管异物患者发病较急，患者往往在进食的时候突然呛咳、并出现阵发性剧烈咳嗽，甚至呼吸困难等［1，2］。气管、支气管异物的体征和异物的大小、停滞部位等有着密切的关系［3］。气管异物位于声门下、或气管隆凸处的、且较大的才特别凶险，而支气管异物往往还有另一侧肺代偿，反而没有那么危险，但是，也有一些患者或患儿家长不够重视，数日或数月拖至一侧肺不张或严重肺气肿，纵隔移位、失代偿后，风险也极高，但少见。此外，对可疑异物吸入患者应尽量留院观察，并行气管镜以排除异物。本研究中，11例患者未见明确吸入史，但是气管镜检查显示3例气管异物的存在。

紧急处理：若患者明确诊断为气管、支气管异物或者疑似患者，则应紧急进行术前准备。如为活动性异物患者，则应在喉镜直视下夹取异物，防止异物嵌顿于声门产生窒息。如患者刚刚进食，则应禁食四小时左右进行手术取出异物。整个手术过程应尽量控制在15分钟以内，且医护人员应高度配合，并随时准备气管切开的可能。研究表明，治疗小儿气管、支气管异物的重要方法是手术［4］。手术极易刺激喉头，使患者呛咳、缺氧更严重，而这往往反射性减慢心率，甚至使心跳骤停。因此，本研究中，在术前30分钟对患者肌注阿托品，以减少患者术中气道分泌。而且对观察组术前静脉推注甲基泼尼松龙，对照组静脉推注地塞米松，术后对照组患者出现6例喉头痉挛水肿，而观察组无1例喉头痉挛水肿患者，喉头痉挛极易影响手术的操作，加大手术难度，且增加术后喉头水肿的发生率，这表明术前应用甲基泼尼松龙效果优于地塞米松。这可能是由于甲基泼尼松龙结合血液蛋白少于地塞米松，因此游离成分较多，静脉给药时更易迅速起效［5］。同时，本研究中，观察

术后处理：针对手术时间很长亦或有喉炎的患者，实施抗生素+激素处理；支气管手术患者在手术前、后都需用抗生素，有心衰症状，应在术后加用抗心衰药物；及时观察患者的呼吸等情况，检查颈部有无气肿等。

综上所述，对于气管、支气管异物患者应根据医师的经验，详细询问患者病史，并借助物理诊断措施等进行快速和准确的诊断；同时，全麻术前静脉推注甲基泼尼松龙，减少喉头水肿发生率，术中应高度谨慎细心钳夹出异物；术后采取相应的对症治疗措施，从而在根本上降低气管、支气管异物患者并发症的发生率和死亡率。

参考文献

1　苏小磊，山，廖剑绚，等.气管支气管异物的诊疗体会［J］.基础医学论坛，2011，15：193-195.

2　方强.甲基泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.右江医学，2010，38（2）：152-153.

3　闫登峰.经纤维支气管镜置入气管支架治疗中央型气道狭窄19例临床分析［J］.临床合理用药，2010，19：79-80.

4　隋锡朝，李运，王俊，等.硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17：150-152.

5　席玮，顾连兵，陈骏.气管内支架置入抢救气管重度狭窄性急性呼吸困难［J］.介入放射学杂志，2012，21（6）：507-509.