创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨

摘要　目的：探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法，确保实现十二指肠破裂的早期确诊和及早治愈。方法：收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对临床表现、诊断和治疗方法进行研究。结果：少数患者出现并发症，但经过治疗，所有患者最终完全康复。结论：创伤性腹膜后十二指肠破裂早期临床症状不明显，容易导致误诊或漏诊，要本着对患者负责的原则，通过术前和术中探查的方式，对患者情况进行全面仔细的分析诊断，尽早确诊，并尽快通过适当的手术方式进行治疗，以减少并发症的发生，并降低死亡率。

关键词　腹膜后十二指肠　破裂　诊断　治疗

十二指肠位于腹膜后，介于胃和空肠之间，紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深。在临床上，十二指肠损伤较为少见［1］，但一旦损伤，后果十分严重。由于十二指肠临近许多重要脏器和大血管，故大多为多脏器复合伤［2］。由于其位置周围解剖关系十分复杂，损伤后诊治也较为困难，而且早期的临床症状并不明显，容易导致误诊或漏诊，死亡率和并发症都相当高［3］。而如何在早期对创伤性腹膜后十二指肠的破裂做出正确诊断，并采取恰当措施及时处理，是影响治疗整体效果的关键因素。2000～2011年收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对诊断和治疗情况做如下报告。

资料与方法

本组患者17例，男11例，女6例，年龄18～56岁，平均34岁。受伤原因：交通事故伤害8例，挤压伤害6例，利器伤害3例。受伤后平均就诊时间10小时以内，其中3例超过24小时。损伤部位：将部损伤及水平部损伤6例，球部损伤4例，合并肝破裂3例，右肾破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂1例。

临床诊断：17例患者入院时多有明显腹痛并伴有恶心呕吐症状，进一步检查发现，患者均有右上腹局限性压痛及深压痛，部分腰痛，表现出明显的腹膜炎特征。腹部X线检查中有12例显示游离气体，其余无明显异常；CT检查有3例腹膜后十二指肠周围显示出积液；B超检查有13例显示腹腔积液。通过初步诊断，确诊12例，剩余5例通过手术探查进一步确诊。

治疗方法：17例患者均采用手术方式进行治疗，根据患者的身体情况，腹膜后十二指肠损伤的部位、严重程度、损伤时间等采用不同的手术方式。其中，采用单纯修补手术治疗6例，采用胃造瘘手术治疗4例，采用十二指肠憩室化手术治疗3例，采用十二指肠破裂修补+围观十二指肠减压手术治疗2例，采用胰头十二指肠切除手术治疗2例。

结　果

经过治疗，2例患者手术后出现并发症（肠外瘘1例，十二指肠瘘1例），经过保守治疗，最终痊愈。17例患者全部康复出院。见表1。

讨　论

腹膜后十二指肠破裂原因分析：十二指肠大部分位于腹膜后，紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深，因此受伤的概率不大，但一旦受伤，后果十分严重。综合本院17例患者受伤原因，大致可以分为以下几类：①交通事故（如突发性车祸）导致上腹部挤压损伤；②重物撞击腹部损伤；③穿透性损伤。轻度患者一般可自行愈合，但如果伤势严重，可导致黏膜破裂，表现出明显的腹膜炎症状，需及时到医院进一步诊断并及时治疗。

腹膜后十二指肠破裂患者特点：总结在本院治疗的17例腹膜后十二指肠破裂患者，可以发现患者在术前的确诊率比较低，术后并发症发病率比较高，而且大多合并其他脏器损伤，给诊断和治疗带来困难。

腹膜后十二指肠破裂的诊断：十二指肠损伤的早期症状并不明显，临床较为少见，容易造成早期临床诊断的困难。及早诊断、及早治疗有助于腹膜后十二指肠破裂患者的早日康复，减少并发症，降低死亡率。十二指肠损伤一旦诊断明确，应积极采取手术治疗，不明确的，经短暂观察后，应争取在12小时之内采取手术探查，不必一定术前确诊。为了提高早期的确诊率，可以通过先进的科学技术手段，如采用B超、CT检查、腹部X线检查等。