Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的中医学研究进展

【摘 要】糖尿病（Diabetes Mellitus）是以高血糖为特点的慢性常见病。DM具有高患病率、高致死率、高致残率和高治疗费用的特征，严重威胁着人民健康1。国际DM联盟估计，预计到2025年将达到3.24亿，许多研究发现胰岛素抵抗（IR）和糖尿病的发生有密切联系。

【关键词】Ⅱ型糖尿病；胰岛素抵抗；中医学

糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）。本文主要讨论非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病。在原发型糖尿病中，Ⅱ型主要表现为胰岛β细胞功能缺陷，胰岛功能失调等2。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损， 导致代偿性胰岛素分泌增多，其主要标志为高胰岛素血症3。

1、Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的机制研究

Ⅱ型糖尿病属中医消渴病范畴，按照《新药（ 中药）治疗消渴病临床研究指导原则》的辨证分型标准， 分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚和气阴两虚兼血瘀4型4。

中医认为，气虚、阴虚贯穿了Ⅱ型糖尿病发生发展的始终。Ⅱ型糖尿病有血瘀证和无血瘀证病例数之比为1.93：1，大多数兼有明显血瘀证， 没有明显出现血瘀证的患者也存在不同程度血液粘度升高5。血瘀则血液循环缓慢， 内皮细胞损伤及微循环障碍都阻碍了物质交换的顺利进行，透过血管壁胰岛素量的减少， 使胰岛素到达机体组织与组织细胞表面受体接触的机会大大降低， 葡萄糖透过血管壁的量同样也减少。

痰浊与胰岛素抵抗及其导致的糖、脂代谢紊乱有一定的相关性。孙刚等6通过对35例痰浊型、26例非痰浊型患者及20例健康者的空腹血糖、血脂、血浆胰岛素的检测，计算胰岛素敏感性指数。结果显示， 痰浊型组空腹血糖（FBG）、血浆胰岛素（ FINS）、血清胆固醇（ TC） 及甘油三脂（ TG） 等值明显高于正常组（ P

就代谢综合征所开展研究中，学者发现了糖调节受损（IGR）与糖尿病息息相关。IGR作为Ⅱ型糖尿病前期，属中医“脾瘅”范畴。“脾瘅”者一般没有典型自觉症状，绝大多数在健康体检或诊治其他疾病查血糖时发现。若不采取有效的干预手段，则有大量的人群在几年到十几年内进展成为不可逆转的糖尿病，其一系列并发症也将发生7。

2、Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的治疗研究

糖尿病的治疗并不能单纯停留在降血糖，更关键是解决胰岛素抵抗。糖尿病胰岛素抵抗的中医治法一般以健脾益肾，化痰活血，降浊升清，益气生津等方法会取得理想的疗效8-10。

李少文等11探讨了中医药治疗糖尿病胰岛素抵抗的六种方法，分别是益气养阴法、疏肝调气法、祛痰通络法、补肾化瘀法、通腑排毒法以及节食运动法。饮食控制、增加体力活动、减肥后，外周组织对胰岛素的敏感性增加，β细胞功能改善，IR减轻12。

中药改善Ⅱ型糖尿病IR方面也取得一定的治疗效果：

中药活性成分的作用：陈广等13报道小檗碱改善胰岛素抵抗。张维等14通过动物实验发现桂皮醛降糖、降脂、提高胰岛素敏感性效果明显。王雨15报道人参皂甙在肝脏组织中有显著的促进P13K 磷酸化的作用，改善胰岛素抵抗。张妍等16实验研究发现葛根素可减轻Ⅱ型糖尿病大鼠高血糖、高胰岛素血症、提高胰岛素敏感性。舒适等17研究比较全面，综合表明小檗碱能够升高外周组织的IRS-1、IRS-2和p85mRNA表达。吴勇等18报道黄芪多糖（ APS） 降低Ⅱ型糖尿病大鼠血糖，改善IR。侯雁等19研究显示大黄醇提物可提高糖尿病大鼠胰岛素敏感性，改善IR。钱东升等20报道山茱萸乙醇提取液降低了血糖。刘雪芹等21研究发现虫草多糖可明显降糖尿病小鼠血糖。

中药复方的作用：郝贤等22发现健脾活血方高剂量组能够上调Ⅱ型糖尿病大鼠骨骼肌Glut4 mRNA 的表达，与罗格列酮组相当，与模型组比较有显著性差异（ P

3、对糖尿病研究的展望

关于糖尿病的研究仍在不断出现新的发现，全面认识到了IR与Ⅱ型糖尿病的关系，才能对疾病进行正确有效的治疗与预防。在IR与Ⅱ型糖尿病现有的研究基础上应该更加多系统化的去深入研究，对于治疗不单单只有中医学治疗，中西医结合治疗的研究也在不断更近，越来越多的新发现让我们更有信心面对糖尿病。

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