微创在拔牙中的运用

微创外科在20世纪末出现在外科界的一个新概念，当时，它被认定为会成为21世纪外科发展的主要趋势。在1985年，Payne医生是最早提出微创这一概念的，凡能减小患者机体组织器官及生理、心理的创伤的手术都被称作微创手术。微创这一技术现在已经不再仅仅应用于外科手术中，已深入到医学的各个领域中。因此，逐渐形成了有体系的微创医学。目前，较为完备的微创技术有内镜外科技术、腔镜外科技术、介入放射及介入超声技术还有微刨化疗外科技术这5大类。

拔牙术是最古老而又常见的手术。但传统的拔牙常需敲击等方法，容易造成患者的恐惧心理，而且存在创伤大，易感染等缺点。微创技术在拔牙中的运用则充分的解决了这些难题，克服了传统拔牙的诸多缺点。下面我就微创技术在拔牙中的运用加以介绍。

1微创拔牙的原理

微创拔牙的原理主要是楔+轮轴混合原理。楔力的优点是不像钳力那样晃动，运用时对患者的使用力较小，可以减小对患者的创伤和心理的恐惧。操作起来也会更省力；也不会像杠杆力一样对支点造成损伤。在运用牙挺时用手将牙挺压向根尖的方向，同时也将轮轴原理运用到牙挺上，这样患者感觉力量不大且创伤很小，能够顺利将牙齿楔出来。示意图如图1所示。

2微创拔牙技术的发展与器械的进步

微创拔牙技术的产生不仅仅是技术的革新，更体现的是一种人文关怀。随着科技的不断发展，更加精密的微创拔牙器械也在不断的革新。新型的微创拔牙器械的产生，可以更好的保护牙齿周围组织的，以更舒适，小创伤为患者拔牙。下面，对目前常用的拔牙手术器械加以介绍。

2.1微创拔牙刀

此款刀的刀刃比牙挺锋利，可以压缩牙槽骨，切断牙周膜，无需撬动牙齿即可轻松的将牙齿拔出。此方法可以将手术过程中对牙周组织的损害降至最小，术后恢复更快。同时此款拔牙刀具有可用力的手柄。适用于单根牙齿的拔除及术后立刻种植牙。

2.2超声骨刀

超声骨刀是指用压电超声频率震荡刀进行切骨术的一种手术器具。可以进行高效且精密的骨切割手术，及精密的刨，钻、磨、刮等。因其刀头无旁震，可以有效的保护切割部位周围的血管及神经，避免对其的伤害。可以进行低温切割，避免对周围组织的热损伤。具有超声止血和骨渣吸引的功能，可以使手术视野清晰。目前具有成本高和切割速率稍有欠缺的缺点。

2.3残根拔出器

工作时先准备根管，将扳手拧进根管，以相邻牙齿为支持，拔出患病牙齿。此技术可以使对牙槽窝的影响降至最小，但操作相对复杂，且以损伤邻牙，操作受限且成本较高。

2.445°仰角充气式手动机

具有工作快，去骨小，可控性强的有点。此款机器可以使术者在视野清晰的条件下迅速完成切割，对周围组织的损伤小。术后疼痛等症状明显减轻

3微创拔牙的优点

微创拔牙技术是应用微创动力技术，使患者在几乎无痛感的状态下拔除牙齿的过程，与传统的拔牙技术相比，具有手术反应轻及对周围邻近组织的损伤小的优点。

3.1术中没有暴力操作

传统的拔牙常采用锤，凿等手法进行，此种方法具有极大的盲目性，而且非常容易对周围邻近的组织造成损伤，而且强烈的震荡给患者带来极大的不适和强烈的恐惧感。锤击的操作也会给下颚骨带来一定的伤害。微刨拔牙技术摒弃了这种原始的敲击方法，应用微动力技术，以温和的方式钻出患牙，从而减小的对患者生理及心理上的极大损伤。

3.2手术时创伤小

由于手术器械较传统的拔牙方式更为精准，也有效避免了有暴力操作所带来的较大的伤口。具有手术范围可控，去骨量少的有点，更具有针对性。

3.3手术时间短

运用45°仰角充气式手动机时，由于其具有高效高速分割牙齿的能力。且器械具有45°的仰角，更加适合空腔深部操作。可以快速，精准的拔出困难患牙，避免传统拔牙是遇到的牙个骨阻力。节省了传统术式凿骨所用的时间。

3.4术后少有并发症及交叉感染等情况发生

传统的拔牙由于手术过程中用力粗暴，且具有盲目性，对患者口腔内部带来的损伤很大。如劈去冠骨的骨槽的放置位置，对敲击的方向和敲击的力度要求极高，稍有不慎，会造成舌侧骨板的断裂，下颚骨骨折或牙齿进入下颚骨的间隙等严重并发症。而微创拔牙的手术器械精准且迅速拔去换牙，操作简便，最大程度上减少了对相邻牙齿及牙组织的损伤。以轮轴力和楔力代替了传统的杠杆力，也有效的保护了使用杠杆力对相邻牙齿带来的损伤。临床研究数据表明，微创拔牙的术后出血，牙痛，牙龈肿胀等并发症的发生率及发病程度明显低于传统的拔牙方法。

微创手术的手术器械具有耐腐蚀、耐高温的特点，临床使用时可以采用高压蒸汽灭菌及多种灭菌方式对手术器械进行灭菌，灭菌更彻底。这样避免了不同患者使用时相互发生交叉感染的情况。

4微创拔牙技术的发展前景

近些年，随着微创技术的深入发展，及人们不断提高的生活品质，传统粗暴的拔牙手术方式已经不能满足人民的需求，微创拔牙技术必将取而代之成为拔牙的主流。微刨拔牙以它温和的手法、术中创伤小，用时短，术后损伤小，易恢复等优点吸引着广大患者。拔牙的技术正在向微创化，舒适化，简便化，规范化及人性化的发展方式发展。