外伤性脾破裂术后观察与护理

【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂脾切除患者术后的观察内容与临床护理对策。方法：回顾分析外伤性脾破裂术后护理资料，总结术后有效护理经验。结果：经有效的术后护理，患者伤口愈合情况好，无术后并发症发生。结论：术后良好的护理干预可以有效提高患者治疗的成功率，降低脾破裂脾切除术后的并发症发生率，同时提高患者舒适度及满意度。

【关键词】脾破裂；术后；观察；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-143-02

随着人民生活需求及水平的提高，私家车数量的急剧增加，导致交通事故频发，加之暴力行为、高空坠落等因素，使近年来腹部外伤的发生率有增高的趋势。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%～50%，居腹腔脏器损伤的首位。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，在外伤暴力作用下亦很容易破裂导致腹腔内大出血，病情进展快，患者易发生失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快纠正休克，进行手术。术后为了达到最佳的恢复效果，护理干预至关重要，为提高护理质量，促进患者早日康复，现将有效的护理对策总结如下。

1 术后严密观察病情

1.1 生命体征的观察：接手术病人回病房时，病房护士应与手术室护士严格床边交接病人，了解手术过程及术中失血、补液情况等。连接多功能心电监护仪，与手术室护士确认患者的生命体征，主要包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。之后每15～30min检测一次生命体征并详细记录，收缩压控制在90mmHg以上。给予患者持续吸氧，维持血氧饱和度在96%以上。若出现生命体征异常，患者烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低并有加重趋势时，说明有休克危险，应立即报告医生采取相应措施，观察有无出血症状，尽快补液，维持机体有效循环血量。观察并记录患者24h出入量。

1.2引流管的观察：脾切除术后，在脾窝处放置引流管，了解腹腔出血的同时避免膈下感染。术后回病房应妥善固定引流管，保持通畅，防止引流管受压、扭曲，术后要定时挤压引流管，防止引流管堵塞。同时观察引流液的颜色、性质和量，当引流液在50～100ml/h，持续2小时以上，伴有四肢发冷、血压下降等情况时，应考虑活动性出血，积极补液并迅速通知医生，必要时再次行手术治疗。

1.3伤口的观察：观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液、有无红肿，包扎固定情况，如有污染应及时更换无菌敷料，以保证切口及引流口的清洁干燥，促进愈合。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，促进痰液排出，防止伤口裂开。

2 术后护理

2.1一般护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐误吸，保持呼吸道通畅。待患者清醒后若血压平稳，根据病情可采取半卧位，利于呼吸及腹腔引流。协助患者翻身拍背、有效咳嗽、排痰以降低肺部并发症发生率。加强口腔护理，每日用生理盐水漱口，防止发生口腔感染。每日进行皮肤护理，预防压疮发生。保持室内合适的温湿度，定期开创通风，防止发生交叉感染。

2.2营养支持：外伤性脾破裂脾切除术后，患者处于高代谢高分解状态，耗能增加，蛋白质分解加速，摄入不足，机体负氮平衡失调，患者抵抗力下降，营养严重缺乏，不利于伤口的恢复，增加了术后并发症的发生率。故术后早期应禁食，均采用完全胃肠外营养为患者提供营养支持，尤其是大量高糖、白蛋白、维生素的补充。肠道功能恢复后采用合理的饮食结构来保证营养支持，保持大便通畅，防止便秘。定期查血糖、电解质、肝功能的变化并记录患者24h出入量。

2.3发热的护理：脾切除术后，机体抗感染能力低下，若术后体温低于38℃，属于术后正常的外科手术热，一般不需特殊处理。若体温持续升高并血常规检查白细胞数增高，提示有可能发生感染，对患者进行物理降温，同时根据病情需要遵医嘱给予患者足量抗生素。

2.4疼痛护理：疼痛是术后主要症状之一，术后1～2d内疼痛较明显，患者常因疼痛无法入睡。护理人员可协助患者更换，保持舒适。耐心说服并指导患者深呼吸，指导患者按住手术切口进行有效咳嗽。疼痛剧烈时，必要情况下遵医嘱给予患者止痛剂，或使用镇痛泵，使患者顺利度过术后疼痛期。

2.5并发生的观察与护理：①出血 脾切除术后最严重的并发症是腹腔内出血，所以要严密观察引流管内引流液的颜色、性质及量。当引流液的量增加，且颜色变为鲜红色时，应考虑腹腔内出血，立即通知医生处理。严密观察敷料是否干燥清洁。出血量大时，需再次手术止血，改善引流方式。②感染 彻底清除失去活力的脾组织和污染物，妥善止血，有效引流是预防感染的有效措施。严格观察监测患者体温，治疗护理严格无菌技术操作，加强营养支持。③胸腔积液 膈下手术常可导致反应性胸膜炎，形成胸腔积液。鼓励患者有效咳嗽，给予患者舒适，保持呼吸道通畅，发生气促时给予氧气吸入。当患者体温>38.5℃，平卧出现胸闷、呼吸困难，坐位症状减轻，考虑合并膈下或胸腔积液，遵医嘱行B超定位穿刺引流。④脾切除后血小板迅速升高，术后鼓励患者早期下床活动，以免静脉血栓形成。定期复查血小板计数。

2.6心理护理：患者术后常见恐惧、焦虑等不良心理情绪，对脾破裂脾切除手术过程及术后恢复效果认识不够，担心术后机体功能是否会减弱或者并发症的发生。护理人员应在积极质量的同时，耐心的与患者交流沟通，解答患者的疑问，消除其内心的顾虑。也可让手术成功及术后恢复好的病友现身说法，帮助患者保持良好心态，早日康复。

3讨论

一般来说严重脾外伤的死亡率及术后并发率都较高，脾脏破裂会出现腹腔大出血，导致失血性休克。但手术后完善的护理干预，一般护理与对症护理综合应用，严密观察患者情况，做好并发症急救准备，可以直接影响手术的成功率，对患者的恢复起到重要作用。

参考文献

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