标准化患者在神经内科见习中的临床应用

摘要：目的 探讨标准化患者教学模式在神经内科护理见习带教中的应用。方法 选择2014年江南大学68名护理本科见习生，分为具有可比性的标准化患者教学实验班（34人）和传统教学对照班（30人），对两组护生的考试成绩及自我评定进行综合比较。结果 考试成绩中理论性试题2组比较差异无统计学意义（P>0.05），应用型试题得分上实验组明显高于对照组（P

关键词：神经内科；临床见习；标准化患者

标准化患者（Standardized Patient，SP）教学法作为新的医学教学方法，在国外众多医学院校中已广泛用于临床技能教学与考评[1]。20 世纪末，我国医学院校引入SP，并将SP应用于客观结构化临床考试（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究将探讨将标准化患者教学方法应用于神经内科见习教学中，对临床见习的护理本科生进行培训和考核。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取江南大学护理学院本科护理专业 （全日制）2个班共68名学生，其中1个班为实验组，共34人，年龄（21.32±1.05）岁；另外1个班为对照组，共30人，年龄（21.23±1.10）岁；两组学生均为女生，一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统教学方法[3]，即教师先带学生使用PPT方法阅读病例，然后复习理论课的内容，老师根据患者诊断、现有症状等讲解护理诊断、制定护理计划。

1.2.2实验组采用标准化患者教学方法，即选择一位护理部培训过的标准化患者，是神经内科的一名资深护士，在一星期前熟悉病例资料，包括症状、体征、情绪心理等生物一心理一社会医学模式，在见习前首先将学生按8～10人为限分为1组，再由带教老师选择1个病例，根据病例中的症状体征特点，要求各组护生询问病史、护理查体，由每组派代表讲解其护理计划，讲解完毕请同学们进行讨论，并对该组的讲解进行提问。教师适当引导、启发学生，同时搜集一些带有共同性的问题，以便在总结时讲解。最后由教师进行总结、归纳本次课的重点及难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

1.3评价指标

1.3.1教学完毕1w后，采用主、客观综合评价的方法，对采用“标准化患者”教学方式的教学效果进行评价，①对护生进行理论考试，考卷总分为100分。②采用客观及应用型试题，即将各临床情景设计成序列性的一系列结构化问题，要求学生按照顺序进行回答。学生回答完毕后不能再返回到上一题对答案进行修改或补充，以使考察更接近临床实践序列性的决策情景， ③SP 考试由 SP 和教师从接诊态度、询问病史、体格检查的规范性、尊重患者的知情同意权、隐私权、自、沟通技能等方面给每名学生打分。

1.3.2用问卷调查法让两组学生进行自我评定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力，对教学效果进行综合评定。

1.3.3提高了护理本科生对理论知识的掌握，从理论考试成绩分析，实验组均优于对照组（P

1.3.4提高了护理本科生的临床思维能力，临床技能评分成绩显示， 在临床思维、 病史采集、体检、临床技能等基本技能以及沟通方面，实验组均优于对照组（P

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件包对数据进行处理，统计方法包括t检验、χ2检验法，P

2 结果

两组护生自我评定结果：比较两组护生中认为对其所用的教学方法能够提高其信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力的比较结果 （见表2）。从护生自我评定的χ2检验结果看，2种教学方法在提高其信息收集能力方面的差异无统计学意义，PS患者在神经内科教学过程中效果明显。

3 讨论

3.1临床SP患者教学法有助于培养护生的临床思维，神经内科是一个专科性非常强的科室，病种多、患者资料较复杂、体征检查较繁琐，须学习的内容相对较多，通常学生学习起来会感到吃力、 枯燥。所以护生往往对神经内科常见病的诊疗、 护理掌握不够牢靠、 细致，难以形成系统的神经科疾病整体护理思维。应用传统教学方式，临床见习时跟不上老师讲课的思维与节律， 致使其思想开小差、心不在焉，学习效果不佳，也不利于学生理论联系实际。而采用SP患者教学模式让护生在查询、收集资料、主动参与，充分发掘并展现了其学习的自主性与自觉性，能更为主动地将先前学习的知识用于临床病例。这个过程利用学生在护理个案的过程中形成基本的临床思维。一个典型的病例，加上学生与SP患者的互动交流。能提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力的培养临床思维的过程。

3.2应用SP教学法可直观了解学生知识掌握水平，实践动手能力，锻炼其沟通交流能力，培养临床思维能力。

3.3临床见习应用SP教学法突破了传统教学方法。多项研究表明在见习过程中的使用SP教学法具有很多优点，同时也存在一些缺陷。如SP患者花费大量时间准备讨论、部分学生缺乏对知识的系统学习等，这需要我们教学研究探讨。

参考文献：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

[2]吴汉妮，彭义香，王文华，等.标准化患者在临床诊断基本技能教学和考核中的应用[J].医学与社会，2010，23（07）：89-91.

[3]于建武，孙丽杰，李树臣.PBL与传统讲授法在传染病学教学中应用的比较[J].中国高等教育，2007，7：1026.编辑/赵恒德