临床应用甘露醇的护理问题

[关键词] 甘露醇；临床应用；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-087-01

1甘露醇的临床应用

甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅高压症。由于甘露醇的脱水作用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，故是临床上降颅内压的首选药物。

2 颅内高压的临床表现

颅内高压的主要临床表现为头痛、呕吐、明显躁动，血压偏高，脏慢，婴幼儿前囟饱满以及眼底的改变。

3 应用甘露醇时易出现的问题

甘露醇应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加，保持血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。

给药速度快慢出现的问题。速度过快，可引起头痛、头晕、视力模糊。速度过慢，量小不集中，浓度低，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，更不能有效地减轻脑水肿，降低颅压。

加压静脉点滴时，压力过大易出现的问题。甘露醇如正常滴速不能达到预期目的时，需要加压快滴。如果加压产生的压力过大，易导致空气进入静脉，出现空气栓塞。若少量空气进入静脉后，先被带到右心房，再进入右心室，被右心室压肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损伤较小。若空气量大，空气在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入血管内，引起严重缺氧，甚至立即死亡。

脱水降颅内压的同时，易出现精神萎靡、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱或消失、手足抽搐等症状。如果出现上述症状则提示有低钾、低镁等电解质失调现象的发生。

护理不当引起甘露醇溶液外渗，局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。由于甘露醇输入速度快、浓度大、刺激性强，使毛细血管通透性增高，血浆由血管进入组织间隙，形成“淤血性水肿”。若处理不及时红细胞也会漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重了水肿和出血，同时实质细胞发生程度不等的变性和坏死。

4 怎样护理静脉滴注甘露醇的患者

对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视，严密观察。如快速滴注时，应自始至终守护在患者跟前，掌握病情变化及用药情况，发现情况立即报告医生并及时处理。

护理人员应掌握甘露醇的用量，一般不宜超过100 g/d。

应用甘露醇后，观察疗效：① 有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状；② 需精确记录尿量，并计算24 h总尿量，掌握病情，及时采取相应的措施。

甘露醇应在加温后、无结晶的情况下应用，尤其在冬季，加温更为重要。由于甘露醇是一饱和溶液，温度降低时会有结晶析出，细小的甘露醇结晶在已肿胀的肾小管腔内，可加重肾小管阻塞，甚至完全闭塞，造成肾小球滤过率下降和肾小管内压增高，加重少尿。同时，细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现异物栓塞静脉而出现不良反应。

应掌握给药速度。一般成人12 ml/min，即200 滴/ min；小儿5～7 ml/ min，即120～140 滴/ min（根据小儿大小及血管粗细而定）。

在加压滴注甘露醇时，应严格掌握压力不能过大，加压过大时，液体快速输入后，会把管内空气多少不等地压入静脉。如发生上述情况应立即让患者左侧卧位，该有利于空气浮向心室尖部，避免空气阻塞动脉，再由心脏的跳动将空气混为泡沫，分量进入肺动脉。

在应用甘露醇脱水降颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。

发现穿刺部位有红、肿、痛的症状，要及时采取措施，更换静脉部位（一般采用较固定，粗而直的静脉），红肿部位热敷及普鲁卡因封闭。

（收稿日期：2007-03-10）

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