手术中高频电刀的意外伤害及防范措施

【摘要】提高高频电刀在手术中使用规范型，减少电刀使用造成的意外伤害及防范措施，保证病人和术者的安全性。

【关键词】高频电刀；手术；意外伤害；预防措施

随着医疗技术的发展和临床要求的不断提高，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。高频电刀属于1类CF型医用设备，高频功率采用全悬浮调谐平衡输出，具有对除颤放电效应的防护能力。但是往往很多工作人员在高频电刀的使用过程中没有按照操作要求进行操作或者因为种种原因造成电击的事故时有发生。高频电刀高频电刀主要用在控制失血，其方法是对手术部位进行凝血（止血），但它也可用于外科切割。这类装置通过作用电极端释放出高频电流，对目标组织进行加热，以产生干燥，汽化和炭化作用。但是在使用过程中，如未按规程进行操作，容易造成意外伤害，增加患者的痛苦，引起医患盾甚至引发医疗纠纷，也可伤及手术人员本身。现将高频电刀在手术中引起的意外伤害与预防措施综述如下。

1高频电刀电极板烧伤

1.1电极板烧伤原因电极板灼伤是电刀手术中的常见事故。电刀使用人员应该掌握正确的敷贴方法才能防止事故的发生。极板分重复性极板和一次性极板两种。重复性极板为硬极板，一次性一般为随弃式单片或者双片软极板。多数医院为了节省费用一般使用硬极板。随弃式极板严禁多次使用，因为多次使用其粘贴度下降，容易引起灼伤。使用硬极板应该注意其缚绑方式和附着身体的部位，应该使极板平放，尽可能的使之与身体的接触面积为最大。因为电极板与患者接触面积越大，电阻越小，电极板温度越低；反之，电极板温度越高，就易引起烧伤。我院在2011年的426例腹腔镜手术中，由于电极线与电钩连接不牢，而使手术医生的手被烫伤1例，发生3例电极板与皮肤粘贴不严而致皮肤烧伤，经过积极处理，患者康复出院。

1.2预防措施防止电极板烧伤的方法很简单，但需要注意以下几点：①使用前检查极板是否平整、是否损坏、有无腐蚀或沾染污垢，这样才能使电极板与肌肉充分接触。②电极板应该放置于光洁、干燥、肌肉（而不是脂肪）丰富且无骨骼突出的部位，只有这样才能保证良好的接触肌体，保证肌体的低阻抗、良好的导电性，如臂部、小腿、大腿肌肉丰满处。③尽可能的将电极板接近手术区域，如腹部手术，电极板最好贴于臀部。④一次性电极板最好一用一换，由于反复使用可使极板粘性降低，从而使接触面积减小。

2高频电刀非电极板烧伤

2.1原因电刀输出的电流可通过任何连接的导体回到电刀仪，该导体可以是手术床或与患者接触的工作人员、心电监护仪等。当患者身体任何部位接触到手术床、托盘、输液架、头架等金属部分时，该接触部位的皮肤会被烧伤；当术者手套穿孔时，穿孔部位皮肤也有可能被烧伤。放主机的柜或架，常有静电产生，2011年我院在做腔镜手术时，曾发生过3例工作人员被静电电伤。在使用电刀时最好使用绝缘物，不要用金属或不锈钢的推车。

2.2预防措施电极板、电刀头、电极线和病员构成的电刀外系统不得与接地金属连接。术中医护人员应该戴绝缘，良好的橡胶手套以保证不和病员形成接地点而造成电击，因此，手术前要了解患者病情，既往是否做过手术，体内是否有金属植入物，如体内有金属植入物，就尽量不用高频电刀，以免引起烧伤；患者身上是否戴有项链，钥匙等金属物，如有嘱其交给家属保管，术前要检查高频电刀手柄是否完好，有无破损，接头是否接触良好；对性能不好的附件要及时更换，确保患者人身安全。术前摆放患者位时，巡回护士要常规检查患者有无接触导电物体，如手术床、输液架、架等金属部分，患者与手术床之间要有绝缘床垫、手术床上要套床罩，患者肢体有布单包裹，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物体.同时，存放主机的柜或架，最好使用绝缘物，不要用金属或不锈钢的推车，以免造成医务人员的电伤。

3手术野火花低频

3.1原因①手术时皮肤消毒使用的消毒液，如碘酒，酒精过多，将铺于切口周围的无菌单浸湿，使用电刀时，酒精挥发燃烧，会引起皮肤烧伤。②麻醉中使用的乙氟醚、环丙烷等，和全麻使用高氧环境，也易引起爆炸。③如腹腔或肠道积气多时，体内腐烂组织可产生易燃性气体，如使用电刀引起火花有爆炸的危险。由于火花低频是高频电刀中危险性最大的因素，火花低频往往造成的不是灼伤的问题，火花低频更容易对病员的生命产生危险。高频电刀一般均对低频漏电流作了严格限制，仪器本身也不应该输出低频电流，因为其危险性比高频要大的多，特别是机器外接电缆接触不良打火造成的低频电流的危险是致命的。因此必须保证仪器的外部系统连接是可靠的。

3.2预防措施①手术时皮肤消毒可用碘伏，尽量少用酒精消毒手术区域，如使用，应待酒精干燥后再用电刀。②切开腹腔及消化道时，应吸尽气体后方可用电刀进行止血或切割。因此，手术中的高频电刀会产生火花、弧光。易燃易爆的气体液体或者消毒剂等应该远离高频电刀。手术前应该排除病员机体孔洞中可能存在的易燃易爆的。

4电刀手柄失控

4.1原因该类电烧伤主要是电刀接触脚踏、手控开关失灵，有时电笔的开关未复原，如果电刀放在病人皮肤处，电刀仍处于工作状态，或是脚持续踏于脚踏开关上，而引起患者皮肤及组织烧伤，因此，在不用电刀时，将电刀置于干燥的布单上。

4.2预防措施电刀不用时应将电刀手柄放在无菌托盘上或放在干燥的无菌单做好的袋子里，手控刀和脚控刀不宜同时使用。电笔不用时，一定将其开关复原，尤其是使用脚踏开关时，随时注意脚踏板的位置。

5高频电刀功力不足

使用电刀时，如发现功力不足，首先检查电极板是否脱落，接触是否良好，如都正常，可适当增加功力，但切勿盲目增大电刀输出功力，以刚好保证手术效果为限，在不能预知正常功力时，应从小到大逐步试验到刚好为止。机器使用结束或开机之前均应保证各输出功力设定在较低值，防止较大功力突然加到病人身上。

6小结

综上所述，高频电刀的原理和安全性值得我们探讨学习，只有在明白了仪器的原理和工作流程后我们才能用以知道我们的手术工作。在加强仪器理论学习的基础上只要我们加强工作责任感，作到凡事专心致志，以病人为中心，以质量为核心的宗旨，相信我们一定会减少和避免医疗事故、医疗差错的发生。

参考文献

[1]杨红云.手术中高频电刀的安全使用[A].全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2002年.

[2]赵中平，吴雪晴.如何在手术中安全使用电刀[A].全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（下）[C].2006年.