早期人工流产术后发现残角子宫妊娠1例报导
时间：2022-08-04 08:15:37
【前言】早期人工流产术后发现残角子宫妊娠1例报导由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量血液，宫颈着色，轻糜，无举摆痛，子宫前位，增大如40+天妊娠大小，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常，经阴道彩超显示：宫底偏左侧混合回声区36×21×29mm，尿HCG（+）血常规正常，血型A型Rh阴性，心电图正常。 患者入院前...
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0434－01
1 病例简介
患者，34岁，无痛经史，25岁结婚，孕5产1。2003年接受剖宫产术，早期人工流产3次，其中两次为带环受孕，末次人流为2010年12月。
患者因停经48天，外院两次人工流产术中均未发现绒毛组织三天，于2011年3月20日11：00步行入我院。入院查体：T36.6℃，R20次/min，Bp90/60mmHg，wt61k，心率84次/min律齐，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无压痛反跳痛，腹部移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量血液，宫颈着色，轻糜，无举摆痛，子宫前位，增大如40+天妊娠大小，无压痛，双侧附件区未扪及明显异常，经阴道彩超显示：宫底偏左侧混合回声区36×21×29mm，尿HCG（+）血常规正常，血型A型Rh阴性，心电图正常。
患者入院前三天在当地卫生院行B超检查，报告“宫内早孕”行“无痛人流术”，术中末吸到绒毛组织及蜕膜，即来我院门诊作盆腔B超，彩超报告：宫底部偏左侧可见范围34×16×24mm混合回声，边界清楚。回当地卫生院改口服米非司酮药物流产，第三天服米索前列醇600ug后仍未排出任何组织，行无痛清宫术，术中未刮取到任何组织，转我院治疗。
2 诊疗经过
入院后予以抗炎，促子宫收缩对症处理，2011年3月21日复查盆腔彩超：示宫底偏左侧探及大小约33×32×38mm混合回声，与子宫肌层分界不清，宫底部肌层较薄处约1-2mm，宫底偏左侧混合回声区，结合临床考虑胚胎植入肌层可能，不排除其他。βHCG为41590.00mIU/ml，考虑胚胎植入肌层，盲目清宫易致子宫穿孔可能，于3月21日下行给予MTX60mg灭菌用水4ml，宫颈分四点注射，并给予米非司酮50mgBid×5d杀胚治疗，次日下午给予亚叶酸钙6mg，输液1000ml/d，并予5%苏打200ml碱化尿液，减少MTX毒副反应。
3月25日复查Blood WBC3.15×109/L，复查肝肾功能ALT146.12U/L,AST172.9U/L，转氨酶升高，予利血生，肝泰乐等对症治疗，停用MTX，并给予能量合剂静滴。3月29日复查肝肾功能，ALT71.9U/L，AST38.6 U/L正常，βHCG为43220.00mIu/ml，βHCG未下降。复查盆腔彩超：宫底偏左侧34×25×29mm混合回声区，与子宫肌层分界不清，周边肌层较厚处6mm，考虑稽查流产，不排除胚胎植入肌层。3月30日继续给予输液碱化尿液后给予MTX60mg宫颈多点注射，3月31日予亚叶酸钙6mg的，同时补液治疗。4日βHCG回报23986.00MIU/ml，较前明显下降，即在局麻下行宫腔探查术（拟探查后适时行宫腔镜检查术），探查宫腔深8cm，宫腔底部变窄，不平整，骚刮一周末采集到任何组织，无意外损伤，出血20ml，色鲜红，患者自觉腹痛，宫颈注射缩宫素10u，安返病房。
结合患者几次B超报告妊娠物位置固定，大小无变化，三次未接触到妊娠组织，考虑为左侧残角子宫妊娠，决定行腹腔镜手术。4月6日上午在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腔内无血性液体，子宫偏左侧宫角处向外上方突出，颜色为紫蓝色充血状，与正常子宫之间有明显颜色区别，无破裂口，质软，双侧输卵管外观形态正常对称，双侧卵巢外观无异常，证实为左侧残角子宫妊娠，决定按原计划行左侧残角子宫切除术+左侧输卵管切除术。术中子宫肌层注射缩宫素10u，电钩钩开残角隆起明显部分，可见妊娠囊及绒毛组织，电凝下楔形切除残角子宫，“00”号可吸收线皮下穿入腹腔，八字缝合两针，静脉滴注缩宫素20u，切除左侧输卵管，电凝止血，反复冲洗手术区域查无出血，皮下取出缝针，取出标本，应患者要求行右侧输卵管结扎术，手术顺利。
术后继续抗炎，缩宫素静滴，米索前列醇200ug，塞肛Q8h×2天等对症治疗，术后第三天复查βHCG510.76MIU/ml，复查肝肾功能正常，查血常规白细胞稍低，术后病检：1、左侧残角子宫妊娠。2、左侧输卵管系膜中肾管囊肿，术后患者一直无阴道流血，恢复快，术后第五天出院，出院一周来复查βHCG正常范围。
3 探 讨
3.1 残角子宫妊娠的诊断标准：残角子宫妊娠比较罕见，目前国内外仍未有明确的术前诊断标准，通常为术中或腹腔镜下确诊。如果临床上出现以下情况，应高度警惕本病的可能：（1）既往常有痛经史，有自然流产、早产史；（2）停经后子宫侧方可及质地较软，部分囊性感的包块，与停经月份相符；（3）孕早期药物流产或人工流产过程中未见绒毛，妊娠反应持续存在，尿或血HCG持续阳性；孕中期引产，采取各种措施失败或致先兆子宫破裂；孕晚期产程不进展、宫颈硬、宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露；（4）孕早中期有下腹隐痛史；（5）有典型的异位妊娠的症状及体征，但停经时间较长，且无明显阴道流血；（6）孕期B超示宫旁包块，胚胎位于正常子宫外；（7）B超提示双子宫一侧妊娠，但在B超指示下金属探针无法进入妊娠宫腔；（8）子宫碘油造影表现为单角子宫，单输卵管。本例治疗初期未考虑本病，曾考虑植入肌层可能性大，致使本病例手术推迟，造成患者身体受累。所以，在早期人流产术中如有经验的医师仍未能吸到典型绒毛组织，应首先复查彩超，并与有经验的彩超医师一起分析，如能排除输卵管间质部或宫角妊娠以外，应高度怀疑此病，以免延误治疗。
3.2 残角子宫妊娠的治疗：残角子宫由于肌层发育不全，不能承受过大的胎儿，且由于其无宫颈，不与阴道相通，其妊娠的胎儿及妊娠产物无法排出，最后导致绝大多数以残角子宫破裂而告终。因此，残角子宫妊娠一经确诊，应及时手术，切除残角子宫及同侧输卵管，以免再次发生残角子宫及该侧输卵管妊娠。足月妊娠，则先行剖宫产，再行残角子宫加同侧输卵管切除术。另外，将切断的残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于子宫同侧，以防子宫变位。如果患者无生育要求，则建议行残角子宫切除的同时，行双侧输卵管结扎术，杜绝异位妊娠的发生。
参考文献
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[2］ 马秋英.残角子宫妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别诊断(附24例报告)[J］.临床误诊误治,2008,21(5).
[3］ 翟旭华.残角子宫妊娠一例[J］.中国实用医刊,2008,35(10).
[4］ 徐丛剑，张惜阴.实用妇产科学[M］.人民卫生出版社,2003.
[5］ 曹泽毅.中华妇产科学[M］.人民卫生出版社,1999.
作者单位：410100 湖南省长沙县妇幼保健院
