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【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0441-01
【摘要】乙醇在人类生产中广泛应用于各行各业,与人们生活密不可分。根据医用乙醇的物理特性和浓度的差异,探讨医用乙醇在医疗中具有更加广泛的临床用途。
【关键词】医用乙醇 临床用途
乙醇又名酒精(Alcohol),具有脂溶性,是无色、易燃、易挥发的液体,具有刺激性醇香气味。能和大多数有机溶剂混溶,更易溶于水。广泛用于制酒工业、有机合成、工业溶剂、防冻剂和燃料,主要用于化工、制药、合成纤维、合成树脂、合成橡胶、塑料等工业[1]。乙醇也是人类主要饮料之一,当今社会过量饮用乙醇导致急性或慢性酒精中毒的问题非常普遍。根据酒精的物理特性和浓度的差异,医用酒精在临床上有广泛的作用:
1 清洁医疗器械
95%的乙醇常用于擦拭一般外用医疗设备和器具,如血压计、血糖仪、紫外线灯等。这种酒精在医院常用,在生活中也可用于各种电器、手机、数码相机镜头的清洁。
2 灭菌消毒
70%~75%的酒精用于医疗常规消毒,可杀灭细菌繁殖体以及某些病毒和真菌,但不能杀灭细菌芽孢。主要用于手术前洗手,肢体的消毒,脱碘,以及皮肤、医疗器械和结核病病人痰液等的消毒[2]。灭菌消毒的原理是:高浓度(>75%)的酒精会在细菌表面形成一层保护膜,阻止酒精进一步进入细菌体内,难以将细菌彻底杀死。但浓度偏低(
3 预防压疮和冻疮
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下,极易导致压疮的发生[3]。预防方法就是勤翻身,勤擦洗,勤按摩。按摩时将少许40%~50%的酒精倒入手中,均匀地按摩患者受压部位。40%~50%酒精具有抗菌、消炎、促进血液循环的作用,增加体内血红蛋白的氧合作用[3],达到防止压疮形成的效果。同理应用预防冬季四肢及耳面部的冻疮。
4 物理降温
发热患者基础代谢率增高、循环加快、心脏负担加重、呼吸频率加快,从而导致机体各系统功能发生障碍。长时间高热可损伤脑组织,故积极控制高热是治疗原发病的重要环节。25%~50%的酒精常用于高热患者,最简易、安全、有效的方法就是用其擦拭病人的额头,颈部、胸部、腋下,四肢和手脚心,即可达到退热的目的。因为用酒精擦拭皮肤,能使患者的皮肤血管扩张,增加皮肤的散热能力,其挥发性还能吸收并带走大量的热量,使症状缓解。但酒精浓度不可过高,否则可能会刺激皮肤,并吸收表皮大量的水分。近年来有学者研究用热酒精(380C~390C)在30min后快速降温效果明显优于常温(300C)酒精[4]。
5 去泡沫剂作用
急性心力衰竭病人,肺泡、支气管内含有大量液体,当液体表面张力达一定程度时,受气流冲动可形成大量泡沫,泡沫阻碍通气和气体交换,乃加重缺氧。所以,降低泡沫表面张力使泡沫破裂,亦是改善通气和保证氧供的重要措施。故在高流量吸氧的同时使用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸入。可使肺泡内泡沫消失,增加气体交换面积,改善肺功能[5]。如不能耐受,可加入蒸馏水等量,降低酒精浓度达到20%~30%或间断给予。
6 原发性肝癌
原发性肝癌病人采用超声引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射(PEI)治疗,用无水酒精直接注射到肿瘤中,肿瘤缩小后再行二步切除。乙醇在瘤体内弥散完全,引起肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水、变性、坏死,疗效较好,效果与手术切除接近,特别适用于肝硬化严重、而肿瘤体积较小的病人。部分较小的肝癌可根治[6]。
7 治疗戒酒综合征
戒酒综合征是患者对酒精形成依赖性后,一旦停止或骤减而出现一系列以中枢神经为主的症状。临床表现分心理和躯体,轻者焦虑、失眠、自主神经功能紊乱,继而幻觉,甚至过激行为,最严重出现震颤、谵妄、共济失调、癫痫样发作,病死率达10%~15%。杨琴等[7]报道应用乙醇雾化治疗戒酒综合征,疗效确切。
8 病理组织固定液
以乙醇、多元醇、食品添加剂为主体的新一代复合病理组织固定液,是福尔马林的更新换代产品。用于糖原、纤维蛋白及弹性纤维的固定,乙醇的渗透力较甲醛弱,能沉淀白蛋白、球蛋白和白[8]。使用时以80%~95%的浓度为宜,具有硬化、固定、脱水等作用,其保存组织中的核酸强于中性甲醛,故常用于有核酸操作的实验或检查,如果用于证明尿酸结晶和保存糖原,可用100%乙醇固定组织。缺点为渗透能力相对较弱,且易挥发和吸收空气中的水分,故而使用时应盖好容器,且对色素有破坏。
9 工业酒精(甲醇)解毒
临床用95%医用酒精加入葡萄糖中静脉滴注可帮助甲醇解毒,加速其排泄[9]。工业酒精进入人体后,经脱氢酶的作用变成甲醛。对人体造成危害,然后甲醛又转变成甲酸,甲酸蓄积可引起视网膜损害。所以要阻止甲醇对人体的危害,便是阻断脱氢酶对甲醇的作用,而乙醇是醇脱氢酶的最适宜的基质,能延缓甲醛和甲酸的形成。醇脱氢酶对乙醇的亲和力比甲醇大,提供足量的乙醇以饱和醇脱氢酶,可阻断甲醇代谢,从而使其毒性消失。
10 治疗各种囊肿或脓肿
有学者[10-11]在B超引导下对肾及肾旁囊肿穿刺引流后,注入无水乙醇治疗,安全可靠,总有效率100%。张连宝[12]应用无水酒精局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿患者,疗效显著。其治疗的原理是使囊肿内产生化学炎性反应,破坏囊肿的分泌细胞,使残留的细菌体蛋白质凝固、变性,囊壁产生持续脱水及粘合作用,最终使囊腔粘连闭合。
总之 ,随着社会科技的不断发展,医用酒精的临床用途越来越广泛,一定能为医疗提供更好的服务。
参考文献
[1] 黄定丸主编. 内科理论与实践 [M]. 上海:上海科学技术出版社,2009:365-366.
[2] 汤光,周超凡,刘玉玺. 中国基层医师用药指南 [M]北京:人民军医出版社,2008:245.
[3] 李小寒,尚少梅. 基础护理学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2006:81-86.
[4] 张鑫,张乐乐. 不同温度酒精用于高热患者物理降温的效果研究 [J]. 护士进修杂志,2010:25 (22):2027-2028.
[5] 叶任高,陆再英. 内科学 [M]. 6版. 北京:人民卫生出版社,2005:175-176.
[6] 陈灏珠主编, 实用内科学 [M]. 第12版. 上册. 北京:人民卫生出版社,2005: 835-837.
[7] 杨琴,徐磊.乙醇雾化治疗危重病人戒酒综合征6例体会[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(2):29.
[8] 郭志杰. 病理制片中固定液的选择[J]. 中国医药导报,2009, 6(6):146-147.
[9] 刘乃丰,姜亚军. 内科临床医嘱手册 [M] 2版.南京:江苏科学技术出版社,2007:475-476.
[10] 陈立新,庞建. B超定位导向下穿刺抽液后注入无水乙醇治疗肾囊肿 [J]. 新医学,2003,34(增刊):45-46.
[11] 白杰,王华玖,李朝争. 等 B超引导下穿刺置管引流后注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿 [J].新医学, 2007, 38 (7):454-455.
[12] 张连宝. 无水酒精局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿96例临床分析 [J].实用医学杂志, 2004, 20(5) :479.
作者单位:241300 安徽南陵县籍山镇社区卫生服务中心