一次性成功治疗肛周脓肿100例总结

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.146

直肠周围脓肿，以往多采用切开引流术，多数患者需再次手术治疗，本研究采用一次性根治治疗直肠周围脓肿患者100例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者100例，男65例，女35例，年龄11～75岁，病程3～14天，肛周皮下脓肿56例，括约肌间隙脓肿32例，直肠后间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿4例。

治疗方法：骶管或局部麻醉成功后，患者取侧卧位或截石位，肛周常规消毒，铺无菌巾，手法扩肛，并消毒直肠，于脓肿波动最明显处放射状切开，深达脓腔，排出脓汁，探查脓腔，以食指探入脓腔，充分分离脓腔间隔，以一手食指伸入肛内，另一手持球头探针，沿脓腔最深处轻柔地向肛内探查内口，若未通过，以指针间最薄点探出，引入橡皮筋，两端合拢，紧松适度，内口边缘皮肤及黏膜适当修剪，结扎固定，修剪创口，用刮匙清除创口内的坏死组织，使创口呈梭形，如遇到脓腔体积较大，可采用分段切口，对口流，加旷置疗法，使引流通畅，术毕用双氧水，甲硝唑依次交替冲洗脓腔，用含康复新液的纱条，填塞脓腔，无菌纱布包扎，固定。术后忌食辛辣腥发食物，术后24小时可排便，便后用高锰酸钾坐浴，每日用康复新液冲洗换药，冲洗时间的长短，应视腔内的分泌物的多少而定。

讨 论

直肠周围脓肿以往多采用单纯切开引流术，由于术后脓肿复发和形成肛瘘的发生率比较高，故大多需再次手术治疗，本组一次性治疗肛周脓肿较单纯切开脓肿引流术有明显的优越性，能明显降低脓肿的复发率和肛瘘的发生，缩短疗程，降低了再次手术的概率，减轻患者的痛苦。

手术成功的重点：①内口和原发灶寻找准确，彻底清除原发病灶，杜绝感染根源是手术成功的关键。②切口须大，引流须通畅，一般采用与肛管垂直的纵行切口，创面充分敞开引流通畅，组织间隔充分打开，防止脓腔内压力过高致使脓液向周围组织蔓延。③止血彻底，因脓腔处于炎性浸润期，组织脆弱，易出血，故术中要充分止血，防止术后大出血。④挂线松紧要适度，定期紧线，橡皮筋脱落时间约在8～14天左右。⑤重视术后用药及术后换药，换药时将引流纱条放入切口底部，保证切口从基底部生长，防止假性愈合，旷置的引流纱条不应填塞过多，并逐日减少。