医务社会工作者介入癌症患者知情权引发的伦理困境及对策

摘 要：医务社工作为一种新兴职业，在实践过程中出现了一些伦理上的冲突。本文主要是以笔者在参加医务项目过程中对案主知情权伦理困境讨论为主要内容，对癌症患者有关知情权的了解及描述，从而总结出相对具有建设意义的建议，丰富医务社会工作有关伦理困境的发展。

关键词：医务社会工作;癌症患者;知情权;伦理困境

一、研究背景

随着时代的发展，医务社会工作的人性关怀慢慢得到提升，患者希望能够在治疗的过程中获得精神上的需求。然而在实践过程中，医务工作者们常常会触及到癌症患者的身体及心理上的伤害，也就不可避免的遇到专业伦理困境。这类伦理困境常常包括对癌症患者自身病情、病情的治疗方案、医疗资源及入院后的生活质量有关，医务社会工作过程中，这些伦理困境在有意或无意的伴随着社会工作的本身。

2016年2月，中央财政支持吉林省生命关怀协会医路同行空巢老人医务社会工作服务项目立获首批，笔者有幸于2016年4月参加该项目，笔者主要接触的群体是吉大一院放疗科、肿瘤科的癌症患者，在实践过程中，笔者在服务该群体的过程中也不可避免的遇到一些伦理困境，给笔者带来了相应的困惑，进行一定的伦理选择。本文主要是将笔者在参加医务社工项目过程中对癌症患者的知情权引发的伦理困境进行阐述与分析，并尝试运用医务社会工作的方法提出初步的建议及对策，对癌症患者知情权引发的伦理困境进行初步的总结。

二、医务社工介入癌症患者知情权引发的伦理困境

（一）由癌症患者的知情权引发的伦理困境

随着时代的发展，患者有权利从医护人员了解有关本身的身体状况、治疗方案和患者本身所要承担的风险;但这一观点与中国传统思想有一定的冲突，从人道主义上来说，如果将患者信息全部告知患者，患者能否在心里上完全的接受疾病信息？在现如今的医疗体系中，患者的家属倾向于隐藏患者的病情，以此保护患者受到的伤害。当患者准备出院时，也只能得到有关病情大概的描述。因此这在一定程度上忽视了患者的知情权。笔者在实践过程中经常遇到此类伦理困境。

（二）案例分析及应对

笔者在实践过程中，发现很多患者家属将病情模糊化，让患者脱离病情实际情况，但大部分患者能感受到自己的病情并不明朗化，他们常常因为家属对自己的隐瞒而苦恼，对医院的治疗方案表示担心;但如果医务社会工作者将患者的病情全部告知，这可能加重对患者本身的心理负担，甚至会威胁到患者的生命。以下通过案例来进行对医务社会工作有关癌症患者的知情权的伦理困境的描述与分析：

案主，癌症患者晚期，家人对案主的病情进行隐瞒，但案主能够感受到自己的身体状况并不是很乐观，因此，案主多次向社会工作者求证。

在此案例中，医务社会工作者明显遇到了对于癌症患者的知情权的伦理困境。我们不仅仅关注案主的知情权，更重要的是，告知是否有利于案主的长远发展？其次，我们应该以什么样的方式去告知？在服务过程中，通过收集案主的各方面的信息，包括对案主的心理承受能力的测评，及家属对患者的是否告知的意见，同时，也征求院方的建议。第一，在是否告知案主的病情的问题考虑上，笔者认为原则上告知，但是在有些情况下，为了服务对象的利益，根据具体情况可以选择不告知;家属的意见也是非常重要的，如果家属执意要求工作者不告知，这种情况社会工作者就需要作出新的评估策略;在个案服务过程中，案主已经严重在怀疑自己的身体状况，这时候只会加重案主心中的焦虑。第二，如何告知案主？医务工作者也需要考虑多种因素。直接告诉可能会导致患者在面对突然消息时心理坍塌，威胁到案主的身体健康安全;作为一名合格的社会工作者，需要协助其家属将病情的实际情况逐渐式渗透，给案主充足的时间去消化这样的负面信息，让案主内心慢慢接受。

三、提出可行性建议与对策

（一）有章可循---医务社会工作者应遵循的原则

医务社会工作者在面对癌症患者知情权的具体实践中是有章可循的，我们应该将尊重放在首要原则上，患者有权了解自己的病情状况，有权决定自己的治疗方案，在具体实践过程中，需要依次作为服务的价值基础，这样才能更好的服务于案主。

（二）提升医务社工的专业素养和伦理道德水平

在具体服务过程中，医务社工在实践过程中扮演了重要的角色，在专业伦理问题的上，作为专业的医务工作者应该以不带价值色彩的态度进行抉择，发挥出医务社工的专业价值。一般情况下，实际遇到的伦理问题很难从现成的伦理守则和价值判断标准得到答案，更多的是综合各方因素，作出合适的伦理选择，保障服务对象的利益。

四、结语

总得来说，医务社会工作者在有关癌症患者的知情权的伦理抉择上比较复杂。现在有关癌症患者知情权引发的伦理困境的研究比较少，医务社会工作者的知识能力、实践经验比较不足，很难将其具体的、系统的阐述出来。因此，在现有的研究基础上，参照成功的案例经验，询问相关的专业人士，将可行的视角和方法运用到实践中去，从实践中总结可行性经验，从而丰富现有的癌症患者知情权引发的伦理困境的探索。