早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果

【前言】早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的64例脑外伤患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组，各32例。观察组，男18例，女14例，年龄16～64岁，平均（35.5±2.9）岁。对照组，男17例，女15例，年龄14～80岁...

【摘要】 目的：探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的64例脑外伤患者作为研究对象，将其随机均分为观察组（n=32）和对照组（n=32），对照组首先采取颅骨常规修补治疗，观察组在第一次手术后2个月直接一次性完成早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，系统性地回顾分析两组患者治疗后的修补效果及不良反应发生情况。结果：观察组的良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡这五个等级的例数均显著优于对照组，且观察组的治疗有效率为90.6%，显著高于对照组的59.4%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 早期颅骨修补； 脑室腹腔分流； 脑外伤； 临床疗效

中图分类号 R651.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0027-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.014

车祸和施工作业是造成脑外伤的主要原因，近年来发生率逐渐增加，而且呈现出在中青年人群中较多的现象[1]。脑外伤为神经外科常见疾病，患者常常会出现脑积水及颅骨缺损的现象[2]。由于中枢神经细胞具有不可再生的特性，脑外伤患者如不能得到及时有效地治疗将会给患者的机体功能带来无法逆转的损伤。本研究通过对比分析脑室腹腔分流术加分期常规颅骨修补术治疗和早期脑室腹腔分流术加同期颅骨修补手术治疗的临床疗效，为脑外伤患者的治疗提供有利的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的64例脑外伤患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组，各32例。观察组，男18例，女14例，年龄16～64岁，平均（35.5±2.9）岁。对照组，男17例，女15例，年龄14～80岁，平均（34.5±3.1）岁。所有患者均经相关影像学及临床检查确诊为脑外伤，且在手术前均对其意识状态、神经功能进行评价。两组患者的性别、年龄、术前意识状态、术前神经功能等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均在笔者所在医院行开颅血肿清除及去骨瓣减压手术，术后有不同程度的颅骨缺损、脑积水和脑膨出，脑积水呈进行性加重。

1.2 方法

观察组在第一次手术后2个月直接一次性完成早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，具体操作方法如下：给予患者全麻，首先给予患者脑室腹腔分流术，患者取仰卧，以侧脑室三角区作为穿刺点，行脑室穿刺处理操作。置管为中压抗虹吸管，置入深度约8 cm，然后将中压抗虹吸管的腹腔端放置于患者腹腔内部，留置长度为20～30 cm[3-4]。放置分流泵于患者的枕部，方便促使患者的脑脊液能够顺利引流，观察患者颅内压下降的情况[5]。当颅内压下降后，膨出脑组织可回缩到骨窗缘相齐，便可以采取颅骨修补术，在整个过程中，对于出现的情况及时采取相应的措施。然后开始颅骨修补术，修补材料为电脑塑型的钛合金网状颅骨修补材料，术中充分小心的分离患者假性硬脑膜与头皮组织，可采取皮瓣下注射止血水囊以助于分离皮瓣。若硬膜下存在部分的积液，先切开一个小口，待积液排出后，严密缝合切口。钛网安放期间，注意悬吊处理假性硬脑膜且不要损伤到分流管，术后患者头皮加压包扎和留置引流管，留置引流管应该注意及时拔除外引流管再加压包扎操作[6]。同时，修补材料可置于颞肌外，不易造成脑脊液漏。对照组于第一次手术后2个月先采取脑室腹腔分流术治疗，待第一次手术后的4个月后再采取颅骨修补手术，具体操作方法和观察组一致。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察患者术后3～6个月的恢复情况，具体的判断标准按照GOS评分标准，分为良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡五个等级[7]。良好：患者存在轻度的缺陷，但是对正常生活的影响不大；轻中度残疾：患者存在有轻度或中度残疾，但意识清醒，无神经功能障碍，具有独立生活的能力，可在他人的保护下适度工作；重度残疾：意识清醒，无生活自理能力；植物生存：意识不清晰，存在严重的神经功能障碍，只有睁眼、清醒/睡眠周期等最小反应；死亡：生命体征消失。总有效=良好+轻中度残疾。同时，观察两组患者是否存在恶心呕吐、寒颤、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者术后修复情况比较

两组的良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡五个等级的例数比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组发生恶心呕吐、寒战、呼吸抑制的例数均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

颅脑损伤患者缺少完整的颅骨保护屏障，从而在以后的生活工作中更加容易出现受伤情况，也会导致患者出现头疼、眩晕、恶心呕吐等一系列继发性症状[8]。早期去骨瓣减压可以有效地缓解重型颅脑损伤患者颅内的高压，提高脑灌注压并显著的降低致死率[9]。但是，术后患者一般会发生脑积水、脑水肿，最终导致脑膨出。因此寻找脑积水的原因，然后去除病因是最好的治疗方法，但是仍然存在一些病因难以去除，则需重建脑脊液循环通路或行分流手术，使脑脊液流入其他可以吸收的体腔间隙、脏器或者循环系统。传统的治疗伴有重型颅脑损伤的脑积水患者的方法是先行脑室腹腔分流术，待3～6个月后脑膜脑膨出消失后再行颅骨修补术。但在进行早期分流术后多数患者会出现局部脑组织塌陷，加重脑移位等并发症，这给患者的神经功能带来了严重的损害。按照此种方法治疗后，患者均存在严重意识或神经功能障碍，在等待颅骨修补术的过程，经常会使患者错失治疗的最佳恢复期[10]。

本研究中，观察组患者术后的治疗总有效率明显优于对照组患者（P

综上所述，早期颅骨修补及脑室腹腔分流，可以尽早解除颅脑损伤给患者带来的精神负担，更好地改善患者神经功能及生活质量，且无明显并发症，提高患者预后，临床疗效显著，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.

[2]翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南，2015，13（6）：29-31.

[3]兰轶.早期颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗脑外伤患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，13（6）：60-61.

[4]毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：35-36.

[5]宋健，刘敏，杜浩，等.超早期颅骨修补术对皮瓣分离时间及术中出血量的影响[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（6）：337-339.

[6]张志华，张海冬.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤40例临床疗效观察[J].北方药学，2012，9（2）：37-38.

[7]向跃学，周建阳，邱必钧，等.58例脑外伤治疗中早期应用颅骨修补联合脑室腹腔分流的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（35）：55-56.

[8]甘鸿川，张欣，明悦，等.脑外伤术后迟发性颅内血肿的治疗体会[J].贵州医药，2011，35（11）：1006-1007.

[9]黎炎锋.脑外伤患者的临床急救措施[J].中国医药指南，2013，11（34）：51-52.

[10]程民，黄德玖，许晓军，等.脑外伤所致精神障碍的危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013，11（31）：6136-6139.

（收稿日期：2015-10-03）