玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

摘要：目的：探讨玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)的疗效。方法:选取2009年1月-2010年1月间在我院治疗的KOA患者84例随机分为观察组和对照组，对照组给予玻璃酸钠治疗，观察组同时联合硫酸氨基葡萄糖治疗，观察两组治疗效果。结果：两组患者治疗后膝关节疼痛程度和日常动作能力评分均较治疗前改善，两者比较差异具有统计学意义((P

关键词：玻璃酸钠硫酸氨基葡萄糖膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常见病及多发病，随着全社会人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率也在逐步升高，膝关节骨性关节炎的病人，生活质量受到严重影响。我国已进人老龄化社会，因此，对膝关节骨性关节炎的研究显得更加迫切和重要。膝关节的病理特征是关节软骨纤维化、退行性变与新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘，最终出现骨膜关节囊疲痕、邻近肌肉萎缩，以致关节不稳、半脱位、屈曲性挛缩。病人经常诉疼痛、肌肉无力、僵硬、不稳及活动障碍，最终导致无法独立生活或生存质量下降。我们自2009年1月至2010年1月间，采用玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗KOA患者获得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月―2010年1月间在我院门诊及住院治疗的膝关节骨性关节炎患者84例，所有患者诊断参照1986年美国风湿病学会推荐标准确诊。将患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组男21例，女21例;年龄40-73岁，平均（58.53 士5.21）岁;病程5个月―10年，平均（ 28.14士3.52）个月;左膝22例，右膝13例;双膝7例。对照组男20例，女22例;年龄41-72岁，平均（58.42土5.14）岁;病程6个月一8年，平均（28.35士13.42 ）个月;左膝20例，右膝15例;双膝7例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（P >0.05 ），具有可比性。

1.2 方法把均符合美国风湿病学会（American Rheumatism Association ， ARA）制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]的患者随机分为2组：（1）观察组，透明质酸钠（上海建华精细生物制品有限公司提供，每支2. 0 ml ）关节内注射配合盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂提供，0. 75克x10粒）；（2）治疗组，透明质酸钠关节内注射组，1次/周，5次为1个疗程，6-12个月内观察疗效。

1.3 疗效观察

1.3.1 膝关节疼痛程度评分[2]①无痛（（30分）：有疲劳或沉重感，但日常活动无疼痛;②轻度疼痛（25分）：活动的开始和长距离行走时有轻微疼痛感;③中度疼痛（15分）：步行时疼痛，休息后消除;④重度疼痛（（5分）：负重或各种活动时疼痛明显，休息后减轻，但不能消除;⑤剧痛（0分）：日常有强烈的持续性疼痛。

1.3.2 日常动作能力评分①从坐位站起时：容易（2分）;困难（1分，站立时需用手支撑）。②上、下楼梯：容易（（2分）;困难（（1分，需扶栏上楼）。③单腿站立：容易（2分）；困难（1分，需扶靠站立）。④跑步：容易（（2分）;困难（（1分，不能跑，只能快走）。

1.3.3 治疗效果评定标准疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中规定疗效评定标准分临床控制、显效、有效、无效4级。①临床控制:症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%;②显效:症状消失，关节活动不受限，70% ≤积分减少

1.4 统计学方法采用t检验、χ2检验等进行统计分析。

2结果

2.1 两组患者膝关节疼痛程度和日常动作能力评分情况比较见表1

表1两组患者膝关节疼痛程度和日常动作能力评分情况比较（分）

组别 时间 膝关节疼痛程度 日常动作能力

观察组

注：与治疗前比较， p＜0.05;与对照组比较，p＜0.05.

2.2 两组临床疗效比较见表2

表2两组临床疗效比较n（%）

组别 n 临床控制 显 效 有效 无效 总有效率

（％）

治疗组 42 30(71.43) 6(14.29) 3(7.14) 3(7.14) 39(92.86)

对照组 42 17(40.48) 7(16.67) 7(16.67) 11(26.19) 31(73.81)

注：与对照组比较，p＜0.05。

2.3 治疗副反应治疗过程中观察组仅2例出现轻度恶心、呕吐，未经特殊处理缓解，未影响治疗过程。

3讨论

膝关节骨性关节炎（KOA），是骨伤科的常见病，是老年人丧失劳动能力的重要原因之一。有文献报道，在美国55―64岁人群中患膝骨性关节炎因疼痛和运动受限的超过13%，而在65―74岁则高达17%以上。骨性关节炎的定义是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果；它的最终表现是:由于软骨细胞和基质形态学、生物化学、分子生物学和生物力学的改变，从而导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、减少，软骨下骨的硬化与象牙化，骨赘形成和软骨下骨囊肿， 在临床中常可发现关节运动受限、压痛、捻发音、关节疼痛等表现。

早在1997年美国食品和医药管理局批准临床使用透明质酸钠治疗骨性关节。经过大量研究证明使用该药品对治疗骨性关节炎是有益的。外源性补充透明质酸后可使关节暂时建立平衡，重新恢复发生病理改变的关节滑液的正常粘滞特性，恢复滑液流变特性，改善了关节的和吸收震荡的作用。关节滑液的正常化进而促进了关节软骨的保护，保持关节代谢的稳定。同时，基础研究表明透明质酸可抑制炎症因子，如细胞因子和前列腺素，刺激软骨基质的合成和抑制软骨的退变，保护细胞避免被有活性的氧自由基破坏，直接作用在受到伤害的神经末梢。进而缓解关节软骨的潜在病变，并减轻膝关节疼痛，直接改善患者的运动功能。

而硫酸氨基葡萄糖（Glucosamine，GS）是被认为第一个可延缓KOA病情发展的药物，能特异作用于关节软骨，补给软骨基质，恢复正常代谢，同时可抑制酶的降解作用。但是大剂量使用（超过5000一15000 mk/Kg）时，易引起耐药性，并且导致严重的腹胀、便秘、呕吐等胃肠道反应，甚至出现晕眩、骨骼酸痛、尿道感染等症状。

本研究显示，两组患者治疗后膝关节疼痛程度和日常动作能力评分均较治疗前改善;观察组患者治疗后膝关节疼痛程度和日常动作能力评分较对照组改善更为明显，两者比较差异均具有统计学意义（P

参考文献：

[1]Arnett FC ， Edworthy SM ， Bloch DA ， et al.The American Rheumaism Association 1987 revised criteria for the classification of rhenmatoid anthritis[J].Arthritis Rheum，1988， 31:315一324.

[2] 汪琦，汪蕾.中医辨证施治联合玻璃酸钠综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[[J].中国乡村医药杂志，2007，14 （9） :50-51.