创伤性颅脑损伤患者的护理体会

【中图分类号】R47　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0099－02

【摘要】　目的：通过对颅脑损伤患者进行积极护理，探讨改善患者预后，提高生存率和生活质量。方法：对51例颅脑损伤患者，加强观察，吸氧气是及时和恰当的手术后护理。结果：51例患者存活37例（72.66％），死亡14例（27.34％）。结论：密切观察病情变化，实施适当分秒必争的紧急护理措施，以降低死亡率，提高成活率的关键。

【关键词】：颅脑损伤；护理

颅脑损伤是神经外科常见的急性严重创伤性脑损伤的并发症，高发病率和死亡率。除了及时和正确的临床诊断和挽救生命的治疗，我们还必须加强临床护理。仔细和合理的护理不仅挽救患者的生命，但也具有重要意义，以减少并发症，降低死亡率，致残率，提高治愈率，促进患者的康复，提高生活质量的。通过对我院51例脑损伤患者的系统回顾，取得了令人满意的结果。

1.　临床资料

我院2011年1月-2012年1月收治颅脑损伤患者51例，男35例，女16例，平均年龄48.7岁，其中16例脑挫裂伤11例，15例脑出血，硬膜下血肿3例脑血肿，颅骨骨折2例。死亡2例，其余均治愈或好转出院。

1.1　密切观察指标的变化：所有的创伤性脑损伤的患者，不论病情轻重，应密切观察，一般观察2？7　d，直到排除脑挫裂伤，颅内血肿。现有的脑挫裂伤，应密切观察，防止出现脑疝，发现有颅内压增高或脑疝形成，并立即报告给医生采取降压措施和准备手术。观察时间的次数，根据该疾病而定，一般为1？2小时15？30分钟，并做详细记录，根据记录观察结果以供治疗参考。

1.2　密切观察意识状态：病人的意识的变化，是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，可能也表明，脑损伤和疾病的演变的程度，因此，护士应始终密切观察患者意识的变化，发现一个明确的意识转移到一个意识障碍的患者，应立即报告医生，如病人在睡眠状态下唤醒，但很快就睡着了，反应迟钝，表情淡漠，不能回答题，说明处于昏睡状态，对各种刺激，各种反射消失，处于昏迷状态，没有任何反应，应注意病人的无意识的水平。观察方法调用病人的名字，词句性谈话，轻拍或捏患者的皮肤以至针刺，压迫眶上神经等。

2.　护理措施

2.1　日常护理严密观察病情变化，包括体温，脉搏，呼吸，血压监测，并做好记录，应密切观察呼吸频率，节律，深浅变化，神志意识的改变及瞳孔的变化，　以防止脑水肿和脑疝形成，必要时行心电监护仪连续监护，为科学分析病情，制定正确的治疗方案，以挽救病人的生命提供了可靠的依据。如血压下降，呼吸深而慢，脉搏缓慢或性瞳孔散，光反射消失并伴有严重意识障碍时，常常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的早期表现，应及时上报医生，迅速给予及时抢救。

2.2　迅速建立静脉通道，及时执行医嘱，套管穿刺建立静脉通路，脱水，止血，抗炎治疗。配药剂量应严格控制，为了滴注，滴速，密切观察药物的病情变化，详细记录24小时的访问。滴注速度应不太快，否则容易导致脑肺水肿加重病情。高渗脱水剂，快速输液（如20％甘露醇250ml），要求在30分钟内输完，否则就失去脱水的意义。

2.3　卧床休息，以防止褥疮的发生：脑损伤，如血容量不足，普遍抬高床头15°？30°，以促进静脉回流，减轻脑出血，预防脑水肿，定期翻身敲背在腋下，腹股沟，背面涂有滑石粉按摩骨隆突处，手肘和脚后跟垫海绵，以减少对皮肤的压力，保持床面平整，清洁，干燥等［1］。

2.4　颅内感染：观察流血的伤口引流量，颜色，性质，排水畅通，及时更换引流袋，引流口应低于切口，防止逆行感染的预防。应严格执行无菌技术的操作的。

2.5　肺部感染的预防：保持呼吸道通畅，及时排出口腔内分泌物，防止误吞，定期翻身敲背。必要时行气管切开，按气管切开术常规护理，并行雾化吸入。不要让病人呼吸急促的呼吸和缺氧，使脑缺氧加重。

2.6　预防尿路感染：严格执行无菌技术，导尿，尿道护理2次/　d，膀胱冲洗2次/　d，导管，定期更换尿袋导管末端不能高于尿道，防止逆行感染［2］。

2.7　加强营养支持治疗：频繁呕吐或昏迷，应禁食，静脉输液维持营养，如白蛋白，脂肪乳，以维持水，电解质平衡。昏迷长期不能进食的患者，给予鼻饲注入营养饮食，以供给足够热量及维生素，加强支持疗法。如患者意识清楚，可进食但应限制饮水量和食盐量，预防脑水肿的发生，准确记录出入量，及时观察病情变化，发现异常立即报告医生。

3.　小结

综上所述，51例颅脑损伤的损伤患者得到全面和有效的整体护理，不仅可以减少并发症，降低死亡率，发病率，提高治愈率和缩短住院时间，减少了医疗费用，以提高病人的的生活质量，也密切护患关系，提高护理质量，预防护理差错和医疗事故的发生具有十分重要的意义。

参考文献

［1］　李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，　2001：　148-149.

［2］　顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，　2002：　195-196.