乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的疗效观察

【摘要】 目的 探讨乌司他丁对创伤性急性肺损伤患者治疗中的疗效。方法 选择60例创伤性急性肺损伤患者，随机分为乌司他丁治疗组(n=30)和对照组(n=30)，乌司他丁治疗组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁20万U，1次/12 h，连续应用5 d，观察两组的临床疗效，具体观察治疗前后呼吸频率(RR)、氧和指数(PaO2／FiO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和C-反应蛋白水平变化。结果 乌司他丁治疗组与对照组在治疗前各项指标无差异。治疗后乌司他丁治疗组的C-反应蛋白水平较对照组下降(P

【关键词】 乌司他丁;创伤性;急性肺损伤;疗效观察

The clinical observation of Ulinastatin in the acute lung injury

WANG Ke-min, SUN Yan-hong, HOU Yong-qiang.

Xuyi County Chinese Medicine Hospital,Xuyi 211700,China

【Abstract】 Objective Toobserve the effect of Ulinastatin acute lung injury.Methods Select 60 patients with traumatic acute lung injury patients were randomly divided into treatment group Ulinastatin (n=30) and the control group (n=30), Ulinastatin treatment group in conventional treatment on the basis of intravenous drip Ulinastatin200000U, every 12 hours once, continuous application 5 days, observed the clinical curative effect of two groups, specific observed before and after treatment ventilatory frequency (RR), oxygen and index (PaO2/ FiO2), oxygen partial pressure (PO2), carbon dioxide points pressure (PCO2) and C-reactive protein level changes. Results Ulinastatin treatment group and control group before therapy each index compared with control group no difference. After the treatment of Ulinastatin treatment group C-reactive protein level was dropped the control group (P

【Key words】 Ulinastatin；Traumatic；Acute lung injury；Clinical observation

当今社会，临床上创伤性急性肺损伤(ALI)并不少见， ALI是由于炎症和通透性增加导致的一种综合征，伴有临床表现、影像学和生理异常，ALI最严重阶段为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)［1］，ARDS死亡率高。乌司他丁是从健康成人新鲜尿液中分离纯化得到的一种糖蛋白，是一种光谱的水解酶抑制剂，对胰蛋白酶、糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸梅、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用。乌司他丁分解形成的相对分子质量较低的成分也具有很强的抑制蛋白水解酶的作用。乌司他丁主要通过对炎症细胞、炎症递质及氧自由基的作用对肺功能起保护作用。本文通过观察乌司他丁对创伤性急性肺损伤患者呼吸功能及预后的影响。自2009年以来，我们应用乌司他丁治疗ALI，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年1月收入ICU的60例创伤性急性肺损伤患者，其中男44例，女16例。致伤原因：车祸伤48例，坠落伤8例，其他4例，全肺CT证实单侧肺挫伤48例，双侧肺挫伤12例，伴血气胸22例，肋骨骨折42例。年龄在18~60岁，所纳入的患者均符合急性肺损伤的诊断标准［2］，按(AIS-90)ISS创伤评分标准，ISS16-30分32例，31~45分18例，46~60分10例。60例患者入院时按随机分为乌司他丁治疗组30例，对照组30例。两组患者的临床资料经统计学处理，两组在年龄、严重程度、性别等一般资料差异无统计学方法(P>0.05)。

1.2 方法

治疗组给予静脉滴注乌司他丁200000U，1次/12 h，连续应用5 d，其他治疗与对照组基本一致；对照组给予一般常规治疗：吸氧、早期运用广谱抗生素、营养支持、血气胸量多者行胸腔闭式引流术，肋骨骨折者予以胸带固定、对于严重低氧血症的患者予以无创呼吸机辅助通气、必要时机械通气等对症支持治疗。

1.3 观察指标

①监测患者的体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)；②入院后两组治疗前后均做血气分析监测，治疗后复检胸部CT，同时记录两组治疗前后的呼吸频率(RR)、氧和指数(PaO2／FiO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。

1.4 统计学方法

计量资料用(x±s)表示，两组间均值比较用t检验，用SPSS11.0统计学软件行数据统计分析，P

2 结果

治疗前后两组患者的RR、PaO2／FiO2、PO2、PCO2、CRP比较，见表1。

经统计学处理，治疗组治疗前与治疗后在各项观察指标比较，P0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

创伤性急性肺损伤，是由于强大暴力作用于胸壁，使胸膜腔缩小，增高的胸内压压迫肺组织，引起肺实质出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹回，致胸腔内压突然下降，又可导致损伤部位损伤加重。创伤导致肺毛细血管、肺泡Ⅱ型细胞损伤，使肺间质充血水肿，肺泡表面活性物质减少，通气/血流比例失调，肺顺应性降低，导致低氧血症［3］。而此是引发ARDS的重要原因之一，其发生率大约为11％，发生机制目前较为公认的是炎症失控学说，它认为创伤后一旦发生失控性炎症反应，就有可能序贯性发展成“全身性炎症反应综合征(SIRS)-脓毒症-ARDS-多器官衰竭(MOF)”的动态过程，发生ARDS，死亡率高［4］。近年来的研究表明，ALI早期中性粒细胞及巨嗜细胞向炎症部位定向游走和聚集，释放蛋白水解酶、氧自由基等直接引起ALI，更重要的是通过释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)及血小板活化因子等炎症介质,始动和放大ALI［5］。由于肺毛细血管广泛渗出，体内中性粒细胞及巨嗜细胞被激活，释放大量蛋白酶，它们多数属于丝氨酸类蛋白酶，对肺组织具有很强的损伤作用［6］。

乌司他丁具有清除氧自由基、抑制炎性介质释放、抑制过量超氧化物生成及改善免疫功能的作用［7］。乌司他丁可通过抑制蛋白水解酶、抗氧化、改善微循环等多方面的作用，减轻机体炎症反应程度，使炎症介质的表达下调，同时抗炎介质的表达也相应下调［8］。还可通过减少炎症细胞的迁移与聚集，抑制TNF-α、IL-1β的合成，抑制中性粒细胞的趋化和血小板聚集、稳定溶酶体膜的作用，从而有效的保护肺功能［9］。本临床疗效观察结果表明，应用乌司他丁治疗组，治疗前后血气分析中的各项参数及CRP均有明显改善，肺功能改善，表明乌司他丁具有抑制炎性细胞过度释放，减轻炎症性应作用，在治疗创伤性急性肺损伤早期有着较好的疗效，可改善预后，减少病死率。值得临床应用，但仍需进一步进行实验研究。

参 考 文 献

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