女性压力性尿失禁采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的效果观察

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.09.048

[摘要] 目的 探讨女性压力性尿失禁（SUI）采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-0）治疗的效果。方法 方便选择2015年4月―2016年4月该院收治的女性SUI患者52例，对其采取TVT-0手术治疗。观察该组手术时间、术中出血量、临床疗效、术后并发症情况，以及术前与术后6个月时残余尿量与最大尿流速的变化。 结果 ①该组手术时间为（24.5±5.2）min、术中出血量为（24.2±3.0）mL；⑵②治疗的总有效率为96.15%；③术后并发症发生率为3.85%；④该组术后6个月时残余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于术前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，对比差异有统计学意义（P

[关键词] 女性；压力性尿失禁；经闭孔无张力尿道中段悬吊术；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0048-03

Observation on Effect of Tension Free Vaginal Tape Obturator Technique in Treatment of Stress Incontinence in Female

LU Peng， LIU Sheng， LIU Mei-ping， JIANG Ying-chun

Department of Urine Surgery， Chongqing Three Gorges Hospital， Chongqing， 404000 China

[Abstract] Objective To study the effect of tension free vaginal tape obturator technique in treatment of stress incontinence in female. Methods 52 cases of female SUI patients admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were conveniently selected and were treated with TVT-0 surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， clinical curative effect， postoperative complication situation and changes of residual urine volume and maximum urine flow rate before operation and in 6 months after operation were observed. Results The operation time and intraoperative bleeding amount in this group were respectively （24.5±5.2）min and （24.2±3.0）mL， the total effective rate was 96.15%， the incidence rate of postoperative complications was 3.85%， and the residual urine volume and maximum urine flow rate in 6 months after operation were lower than those before operation [（28.5±20.3）mL， （24.3±12.2）mL/s vs （33.5±20.5）mL，（27.5±14.2）mL/s]， and the differences were statistically significant by comparison（P

[Key words] Female； Stress incontinence； Tension free vaginal tape obturator technique； Effect

毫π阅蚴Ы（Stress Urinary Incontinence， SUI）是指在咳嗽或喷嚏等腹压增高时不自主的尿液渗漏。研究发现，经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-0）采用由内至外的手术方式，可以有效避免开盆腔内的重要组织与器官，继而降低了盆腔血肿形成、盆腔出血、膀胱损伤等并发症概率[1]。2015年4月―2016年4月，该院对52例女性SUI患者应用了TVT-0治疗，观察该组手术情况、临床疗效、尿动力学参数及术后并发症情况，旨在为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的女性SUI患者52例，年龄40～80岁（58.3±5.3）岁；病程3～25年，平均病程（15.5±5.5）年；产次：1～6次，平均产次（2.5±0.5）次。入组标准：①腹压增加时伴有溢尿情况，经尿动力学检测证实为SUI；②术前经膀胱颈抬举及诱发试验检测均呈阳性；③患者对该次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：①逼尿肌受损或无力等原因所致的尿失禁；②合并泌尿系统感染或泌尿系统肿瘤。

1.2 方法

该组均采取TVT-0手术治疗，术前1 d冲洗阴道并置入两片妇泌舒泡腾片，术前30 min静滴抗生素预防感染。TVT-0手术的具体方法如下：患者取膀胱截石，给予持续性硬膜外麻醉，常规消毒外阴并铺术巾；通过导尿管将膀胱排空；与平行处至大腿皱褶（约为长腿肌下方）偏内侧做1个0.3 cm的切口；采用Folley尿管充水系统测定患者尿道的长度，在尿道下中段做1个2 cm的纵形切口，切开阴道壁，向斜外侧锐性钝性分离尿道旁与阴道壁间隙，直至耻骨降支达到闭膜外，在此分离通道内插入蝶翼形引导器；紧贴引导器将螺旋导针向内推入并经之前确定的切口点穿出，拉出导针上吊带与塑料管，对侧方法与上述操作相同；铺平吊带并将其放置在尿道中段下方，设置并调节吊带张力，之后向膀胱内注入350 mL生理盐水；嘱患者咳嗽增加腹压，以少量尿液溢出为宜；阴道粘膜给予持续锁边缝合，抽去塑料套，并截断多余吊带，无需缝合切口，仅粘贴创可贴即可；阴道留置无菌纱布给予压迫止血，常规留尿管。

1.3 观察指标

①观察该组手术时间、术中出血量。②随访6个月，根据第2版《实用泌尿外科学》[2]观察该组患者的临床疗效。显效：患者主观感觉腹压增加时无溢尿情况，尿失禁症状完全消失；有效：腹压增加时仅少量溢尿，尿失禁症状较术前有明显改善；无效：症状与术前相同或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③观察对比该组术前与术后6个月时残余尿量、最大尿流速。④观察该组并发症情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量

该组手术时间为（24.5±5.2）min，术中出血量为（24.2±3.0）mL。

2.2 临床疗效

该组显效30例（57.69%），有效20例（38.46%），无效2例（4.00%），总有效率为96.15%。

2.3 该组术前与术后6个月时残余尿量、最大尿流速对比

该组术后6个月时残余尿量、最大尿流速均低于术前，对比差异有统计学意义（P

2.4 术后并发症

该组术后出现排尿困难1例（1.92%）、感染1例（1.92%），术后并发症发生率为3.85%。

3 讨论

SUI是指尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在增加腹压而无逼尿肌收缩的状态下所发生不随意漏尿，现已经成中老年女性患者最为常见的泌尿系统疾病之一[3-5]。2003年，国外学者De Leval J首次将TVT-0术式应用于临床，且发现由于TVT-0操作是经贴于无血管的闭孔窝处穿出，与尿道、膀光及盆腔内重要器官保持一定距离，有效降低了盆腔出血、膀胱损伤及血肿形成的发生概率，提高了手术安全性[6]。该文研究结果显示，该组手术时间为（24.5±5.2）min，术中出血量为（24.2±3.0）mL。由于TVT-0术式操作后无需行膀胱检查，简化了操作步骤，所以手术时间相对较短。同时，TVT-0术式借助吊带来恢复脱出的近端尿道或膀胱，此结构可以长期保持位置与张力，术后恢复快。有学者对40例SUI患者应用了TVT-0治疗，结果发现该组治疗的总有效率高达97.50%，且认为TVT-0在SUI中具有显著的应用效果[7]。该文研究结果与上述结果基本相符，该组治疗的总有效率为96.15%。可见，TVT-0应用于女性SUI中具有显著的疗效，可以有效改善患者尿失禁等症状。该组术后6个月时残余尿量（28.5±20.3）mL、最大尿流速（24.3±12.2）mL/s，均低于g前（33.5±20.5）mL、（27.5±14.2）mL/s，对比差异有统计学意义（P

综上所述，TVT-0在女性SUI的治疗中具有显著的应用效果，适于临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-12-25）