孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘100例临床观察

支气管哮喘是(简称哮喘)一种常见的慢性呼吸道疾病，近年来研究显示其发病率在全球范围内有逐年增加地趋势，因其反复发作地特点，给患者及家庭带来严重的社会心理问题及经济负担。支气管哮喘具有可逆性，临床上采取合理、安全、正确的治疗措施是非常重要的。本研究旨在探讨孟鲁司特与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床效果，2009年1月～2012年1月收治支气管哮喘患者100例，进行随机分组观察治疗4周，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年1月收治支气管哮喘患者100例，均符合2008年我国《支气管哮喘防治指南》支气管哮喘诊断标准，排除呼吸道感染、心、肝和肺肾等严重脏器疾病，哺乳期或妊娠。将上述患者随机分为治疗组及对照组，治疗组50例，男27例，女23例；年龄18～73岁，平均57.3±6.8岁；病程4～15年，平均8.1±4.6年。对照组50例，男28例，女22例；年龄21～75岁，平均58.9±7.1岁；病程3.5～14年，平均7.8±5.2年。两组在性别、年龄、病程和病情严重程度方面相比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组采取常规抗炎止咳等对症支持治疗，均给予布地奈德2mg加入3ml生理盐水注射中雾化吸入，2次/日。治疗组在此治疗基础上，联合应用孟鲁司特，剂量10mg，每晚睡前服用，1次/日。两组均治疗2周，完成12周观察。治疗过程中严密观察患者是否出现不良反应等，如出现及时采取相应的治疗措施。

观察指标：⑴疗效判断标准：1显效：治疗5天后喘憋消失，气促缓解。肺部喘鸣音消失，咳嗽明显减轻；2有效：治疗5天后喘憋好转，气促缓解，肺部喘鸣音减少，咳嗽有所减轻；3无效：治疗5天后仍咳嗽，肺部喘鸣音未减少。总有效率=显效率+有效率。⑵测定两组治疗前后肺功能，即测定患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)，以常规方法测量，重复3次，取其最高值。

统计学处理：采用统计学软件SPSS 16.0进行统计学分析，治疗前后均数比较采用配对SPSS13.0检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：治疗组显效率(40.0%)，高于对照组的22.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组总有效率88.0%，高于对照组的68.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组治疗前后肺功能测定情况比较：分别观察两组治疗前后的FEV1/FVC%和PEF并进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

支气管哮喘的临床转归主要有：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和呼吸衰竭等，这些都可能对患者的生命健康造成严重影响，因此探索有效、安全、可靠的治疗方法十分必要。研究结果证明：吸入激素可以有效减轻哮喘症状，提高生命质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。布地奈德是一种活性较强的吸入型糖皮质激素，其在气道局部抗炎强度是丙酸倍氯米松的2倍，是氢化可的松的600倍，是地塞米松的20～30倍，雾化吸入后，药物有效成分穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活，激活的类固醇受体复合物二聚体能进入细胞核中与靶基因上糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录或抑制前炎症过程，或使内源性抗炎机制加强，类固醇受体复合物与转录因子间直接相互作用也是形成抗炎作用的关键机制。在支气管哮喘发作和发展过程中，白三烯起着重要作用。孟鲁司特是新一代强效选择性白三烯D4(LTD4)受体拮抗剂，它能够选择性地抑制白三烯多肽的活性，能够有效预防和抑制白三烯炎症作用，使血管通透性增加，高气道反应性降低，有效缓解支气管痉挛现象，减轻哮喘症状，减少哮喘发作，从而对支气管哮喘产生良好的治疗效果；此外，孟鲁司特还能逆转已形成的气道平滑肌增厚和上皮下纤维化，而糖皮质激素则无此作用。哮喘防治指南中强调了白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用，指出它是除吸入激素外惟一可单独应用的长期控制药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。白三烯拮抗剂与糖皮质激素对哮喘症状的控制和对气管炎症的抑制有协同和替代作用，可通过联合用药逐渐减少吸入糖皮质激素的用量，从而避免和减轻了糖皮质激素的局部和全身不良反应。

在本文中，治疗组联合应用孟鲁司特与布地奈德治疗支气管哮喘其显效率和总有效率均高于对照组(P＜0.05)，证明孟鲁司特和糖皮质激素联合使用可更好地控制哮喘，并且治疗组较对照组治疗后FEV1/FVC(%)和PEF(L/分)水平均显著提高(P＜0.05)，表明孟鲁司特能够明显改善患者的肺功能。支气管哮喘的治疗是长期分级治疗，孟鲁斯特作为哮喘长期治疗的一种联合用药，且口服用药，每晚服用1次，服法简单，药物较安全，患者依从性好，可作为支气管哮喘远期控制的一种长期用药临床推广。

参考文献

1中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

2陈佳炳.白三烯及其受体与咳嗽变异性哮喘［J］.中国实用内科杂志,2008,28(12):1087.

3刘又宁.呼吸内科学高级教程［M］.北京:人民军医出版社,2010:232.