解磷治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

有机磷农药是目前农业生产中最常用的杀虫剂之一，在农村，时常有中毒情况发生。由于该农药毒性强，中毒后病势凶险，发展迅速，如抢救治疗不当患者可在短时间内死亡，2009～2011年用解磷注射液救治急性有机磷农药中毒的观察情况，报告如下。

资料与方法

全部病例均经病史，临床表现及实验室检查确诊，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组40例和对照组40例。中毒程度分为：1轻度：头晕、出汗、恶心、ChE 70%～50%；2中度：轻度表现+筋肉颤动、ChE 30%～50%；3重度：中度表现+意识障碍、ChE＜30%。其他基本情况，见表1。

方法：两组入院后，在彻底洗胃或清洗皮肤毒物后，急诊检测ChE活力的同时，立即给予解磷定或阿托品治疗。治疗组肌注解磷定(轻1/2～1支，中1～2支，重2～3支)，中重度中毒者同时肌注氯磷定(中1～2支，重2～3支)，首次用药后，轻度中毒者观察30～120分钟，如中毒症状无好转，血ChE＜50%，可重复注射1/2～1支解磷，至中毒症状好转或消失，且血ChE活力＞60%，可停药观察。中、重度中毒者，应重复注射解磷及氯磷定各1/2～1支，如病情依无改善，血ChE活力＜50%，则再给解磷及氯磷定各1/2～1支，至中毒症状好转或消失，出现轻度阿托品化指标和血ChE＞60%，解磷总量可用至6～8支，观察2～4小时，如血ChE活力无下降可停药观察。无论轻中重度中毒，在停药观察期间，应4～6小时测1次血ChE活力，持续1～3天，如持续稳定在＞60%可出院。对照组肌注阿托品(轻2～4mg、中5～10mg、重10～20mg)，间隔时间(轻60分钟、中30分钟、重10～30分钟)，中重度中毒者，也同时肌注氯磷定(中1～2支、重2～3支)达阿托品化后，给予维持量维持，直至停止。

结果

治疗组40例，治愈37例，治愈率92.5%，死亡3例，死亡率7.5%，均死于呼吸衰竭；迟发性神经病2例，发生率4%；对照组40例，治愈28例，治愈率70%，死亡12例，死亡率30%。

讨论

解磷由生理性拮抗剂(如苯那辛、阿托品等)和中毒酶重活化剂氯磷定等组成，其中苯那辛对中枢M-胆碱能受体(ChR)N-ChR均有明显作用，有较强的中枢作用，它技能对抗有机磷农药引起的M症状，也能较好地减轻或消除中枢性神经症状。因此应用解磷治疗AOIP，不仅能迅速恢复ChE活力，对抗M样、N样中毒症状，还能有效地预防或减少AOIP的主要死因-呼吸衰竭的发生，有助于提高治愈率。对照组死亡率高，除与阿托品应用不当等因素有关外，与阿托品作用局限，对中枢N-ChR无明显作用有关。

有机磷中毒迟发精神病发生率治疗组明显低于对照租，可能与治疗组重视中毒酶重活化剂的应用，病情恢复快，体内毒物代谢及排泄加快，使有机磷毒物在体内存留时间短，神经靶酯酶的抑制减轻有关。反跳的发生与血ChE活力降低有关，本文治疗组反跳率低于对照组，除治疗组合理足量英勇中毒酶重活化剂外，还与治疗组重视血ChE活力决定用药量及时间，有效地预防和减少了反跳发生。对照组除一般不良反应外，有8例阿托品中毒、治疗组无1例解磷中毒，主要与解磷用法简单用药时间短、用量小、容易掌握，而阿托品用法复杂、用药时间长、用量大、不易掌握有关。

综上所述，解磷治疗AOIP较经典方法治疗有效简便、安全，值得推广。

参考文献

1孟昭全,李芳,张春之等.实用农药中毒急救.北京:人民卫生出版社,2004.

2叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2005.

3高克美,常俊.急性中毒治疗学.南京:江苏科学技术出版社,2002.