应用外固定器加有限内固定治疗桡骨远端骨折

摘要：目的：探讨外固定器加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效。方法:对42例桡骨远端不稳定性骨折患者采用外固定器加有限内固定进行治疗。所有患者均获12个月随访，优良率93.1%。结论:应用外固定器加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折，具有损伤小，复位良好，稳定性好，可早期进行功能锻炼等优点，能够较好地防止骨折畸形愈合和功能障碍，在控制桡骨的短缩、关节面的塌陷及下尺桡关节脱位方面，有良好的临床疗效。

关键词：桡骨远端;不稳定性骨折;外固定器;内固定

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0286-02

桡骨远端骨折是常见的损伤，约占全身骨折发生率的1/6［1］，多见于老年人，女性发生率多于男性。目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多。此方法对桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折，很难得到良好的对位及固定，容易造成腕关节畸形、创伤性关节炎，慢性疼痛、活动障碍等后遗症，疗效难以令人满意［2］。我院自2008年来，应用外固定器加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折，随访观察表明疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组42例，其中男16例，女26例；年龄23～75岁，平均年龄54岁；左侧14例，右侧25例，双侧3例；跌倒伤27例，车祸伤15例；开放性骨折6例，闭合性骨折36例，均无神经血管合并损伤病例。本组病例按AO分型［3］，A3型4例，B2型6 例，B3型8例，C2型11例，C3型13例（其中2例为双侧）。

1.2手术方法:患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肢外展90°置于C型臂X线机下，桡骨固定钉直径3.5mm，掌骨固定钉3.0mm，螺钉钻入位置为桡骨中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间，第2掌骨为近段靠近基底部，垂直骨干进钉，置钉时锐性切开皮肤用2把止血钳交替、轻柔钝性分开皮下组织达骨骼，用血管钳加持住骨骼，在张开之血管钳间放入套钻筒保护下钻孔达对侧骨皮质，然后旋入螺钉，避免损伤桡神经浅支和软组织。安装固定杆，C型臂透视下手法牵引整复骨折，纠正干骺端侧方及成角移位，恢复尺偏角及掌倾角，最大限度恢复桡骨长度，调整支架方向和牵引力量，至骨折整体复位满意后，旋紧螺母及关节。用克氏针在透视下对关节内残余移位骨块经皮进行撬拨，根据骨块位置选择进针点及方向，骨块复位后钻入1～2枚1.0～1.5mm克氏针固定，最后达到关节内移位及塌陷不超过2mm。见桡骨远端长度和轴线恢复满意后拧紧各个固定螺丝。

1.3术后处理:术后常规使用抗生素预防感染3～5d，术后1～3d即进行邻近关节功能锻炼，经常检查支架各关节螺钉的稳定性。对C2型骨折，因骨折缺损粉碎不严重，一般在术后4、5周可带外固定架行腕关节功能锻炼，复查X线片可见已有骨性连接，可拔除克氏针或解除支架，行腕关节康复训练。对骨折粉碎严重的C3骨折患者可于术后6～10周开始功能锻炼，少数甚至可延长至术后3个月。

2结果

本组均随访，时间为5～12个月，平均6个月。X线片复查均显示骨折愈合时间在10～20周，对局部疼痛、腕关节和前臂功能恢复情况、工作恢复情况等进行随访登记，随访参照Jakim桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。Jakim评分为优19 例，良17 例，可5 例，差1 例，优良率为85.6％。

3讨论

桡骨远端骨折的治疗方法主要有闭合或开放复位后,采用石膏或夹板、钢板、克氏针和外固定器固定。对于大部分桡骨远端骨折，如移位不明显的以及短缩不明显的稳定型嵌插骨折,通过传统的手法复位石膏或夹板外固定，可取得良好的疗效。但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，由于石膏外固定对骨折端再移位的控制能力差，单纯的石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症。桡骨远

端关节内骨折治疗的关键是恢复并维持关节面原有的形态和桡骨原有的轴向长度，采用闭合复位外固定器加有限内固定治疗桡骨远端复杂骨折，能够很好地解决桡骨短缩、骨折块再移位等并发症。外固定器可以利用其生物力学和关节韧带牵伸术原理，不但起到撑开轴向牵引固定的作用，而且也维持了关节囊韧带的生物力学有效长度，避免挛缩，利用牵引使附着在关节囊、韧带、软组织上的碎骨块复位，利于关节囊韧带修复，保证局部软组织血供，骨折愈合率高。因此，外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折具有牢固可靠，手术操作简单，创伤小，对骨折端的血供影响小，无须二次手术，门诊即可拆除等诸多优点。

参考文献

[1]Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of complex fractures，Wrist fractues.Orthopedic Clinics of North Am，2002，33：35-57

[2]白玉明，世马云.桡骨远稀骨折治疗进展.河北医药，2009，31：247-2479

[3]荣国威，瞿桂华，刘沂，等主编.骨科内固定.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.96-97