女性尿失禁的诊断及鉴别诊断要点

病史收集

对于尿失禁患者医师应耐心询问病人白天和夜间排尿的频率、间隔时间、是否存在急迫感、漏尿的量、是否使用尿垫、发生的诱因、尿失禁持续时间及影响患者的程度。病人提供的病史可为临床医生制定进一步的诊疗方案提供重要的信息依据。

体格检查

全身检查应着重检查有无引起尿失禁的解剖和神经方面的异常，如：有无活动障碍、病理神经反射和认知功能障碍等，有无慢性呼吸道疾病及腹部包块。妇科检查应注意：有无阴道雌激素缺乏，外阴及会阴体情况．是甭存在异常的盆腔包块、生殖泌尿系瘘、炎症，有无盆腔器官膨出以及阴道壁的皱褶分布情况。

特殊检查

盆底肌功能测试将手指放置于患者阴道内嘱其紧缩阴道，一般收缩可达10秒以上，评价其肛提肌的收缩功能。

神经反射检查着重检查骶神经的反射功能，判断其是否存在神经损伤，主要有反射、球海绵体反射、会阴-反射等。

压力应激试验要求病人在膀胱大体充盈时用力屏气或用力咳嗽，观察是否发生尿溢出，可取站立位和仰卧截石位。在咳嗽时立即出现漏尿，则压力性尿失禁的可能性较大；如在咳嗽后延迟或持续出现漏尿，则提示逼尿肌过度活跃。

棉签试验主要是检查尿道和膀胱颈解剖位置的一种方法。将特制的长棉签插入尿道内口，嘱病人向下屏气或咳嗽。若加压前后棉签摆动角度超过35°，则提示膀胱颈和尿道活动度过大，但同时应注意合并生殖道脱垂和膀胱充盈情况对棉签试验结果影响较大。

模拟验证检查盆底整体理论认为：一种或多种结缔组织结构的损伤均可导致盆底功能障碍(包括尿失禁)。“模拟验证”技术通过对特定的结缔组织结构提供机械性支持(用手指或用钳子)，来判断急迫性或压力性症状是否改善．以明确结构损伤的部位。在压力性尿失禁患者咳嗽时．用手指或止血钳放在尿道中段的一侧，观察漏尿是否得到控制，以此判断是否存在耻骨尿道韧带薄弱，该检查即为膀胱颈抬高试验。

辅助检查

残余尿测定及尿液检查残余尿量可通过导尿或B超测定，超过100ml或者>1/3尿量为异常。尿液应行尿常规检查，必要时进行尿培养，以排除尿路感染引起的尿频尿急。

尿动力学检查检查项目包括膀胱压、尿道压、膀胱初感觉、最大充盈量、腹压漏尿点压、逼尿肌兴奋压、残余尿量、尿流率及压力流率分析等。

此外，还可借助超声、MRI等影像学技术了解膀胱位置改变和膀胱颈移动度以及盆腔脏器脱垂情况，必要时可行膀胱镜检查排除由炎症、肿瘤、结石、尿瘘、憩室等引起的排尿异常。

鉴别诊断要点

压力性尿失禁压力性尿失禁是由于腹压升高并下传到膀胱，膀胱内压升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致的漏尿，膀胱本身无收缩，主要表现为尿道闭合功能不全。具有典型的腹压增高时漏尿的症状。棉签试验、压力应激试验、膀胱颈抬高试验可有阳性发现，模拟操作技术常可对损伤的结构进行定位，尿动力学检查中的近端尿道压和腹压漏尿点压的测定对压力性尿失禁的分型和明确是否存在内括约肌功能不全有重要意义。

急迫性尿失禁急迫性尿失禁主要为膀胱的感觉异常和逼尿肌不自主收缩引起，病因可为“特发的”或大脑退化、泌尿道炎症或肿瘤以及特殊的服药史。典型症状表现为尿频、尿急、日间排尿次数增多和夜尿、尿急性失禁等。压力应激试验咳嗽后延迟或持续出现漏尿，常提示逼尿肌过度活跃。尿动力学检查常可发现膀胱过度敏感以及膀胱充盈期的逼尿肌异常收缩。应重视尿常规及尿培养检查，以排除尿路感染。

混合性尿失禁混合性尿失禁指同时具有压力性和急迫性尿失禁的症状，症状间具有相互影响相互加重的倾向。为评价患者的膀胱和尿道的功能及相互之间的作用常需进行尿动力学检查。

充溢性尿失禁为膀胱逼尿肌弹性下降，膀胱排尿障碍，过度充盈而出现的不自主性、持续性、淋漓性漏尿，糖尿病、骶神经和神经损伤等常可表现出此型尿失禁。尿常规、排泄性尿路造影有助于诊断，尿动力学检查一般表现为膀胱容量大，残余尿多，膀胱感觉减退或消失，充盈过程无逼尿肌收缩。

其他的尿失禁类型还包括功能性尿失禁和结构异常性尿失禁。前者主要由活动能力和认知能力下降引起，后者主要由膀胱、尿道及盆底组织结构破坏或畸形引起，可表现为持续性漏尿。