锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床应用

【摘要】 目的 探讨掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 自2008年1月至2o10年12月，对19例桡骨远端不稳定骨折患者根据骨折不同类型采用不同入路行钢板内固定并进行回顾性分析。结果 所有患者骨折均愈合，本组病例随访6～16个月，根据术后x线片及改良Shea功能评估标准评定，优11例，良5例，可3例。结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有固定牢靠，疗效肯定，并发症少，腕关节功能恢复良好等优点，

【关键词】

桡骨骨折;关节不稳;内固定

作者单位：710086陕西省西安北车医院

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2 cm内的松质骨骨折，约占骨折患者的17％1］，也是上肢最常见的骨折。对部分不稳定的桡骨远端骨折，手法复位石膏、夹板外固定很难达到解剖复位和维持复位，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、继发性疼痛及关节功能障碍。笔者于2008年1月至2010年12月治疗19例桡骨远端不稳定骨折均采用手术切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组19例，男11例，女8例；年龄34～63岁，平均48.4岁。左侧13例，右侧6例。按AO分类原则：B3型7例，c1型9例，c2型2例，c3型1例。致伤原因：摔伤14例，车祸伤3例，砸伤2例。闭合性骨折15例，开放性骨折4例，其中10例为闭合复位失败后再手术者。

1.2 手术方法 本组l9例患者，均采用掌侧入路。术中植骨者5例，术后辅以石膏托外固定者3例。采用臂丛阻滞麻醉，桡骨远端掌侧入路，向近端延长6～8 cm作一长“S” 型切口。在掌长肌腱和正中神经之间进入，暴露桡骨远端，将正中神经牵向桡侧以保护正中神经返支，同时注意保护桡动脉，显露旋前方肌尽量完整保护，经旋前方肌和桡骨掌侧面之问制造的隧道插入钢板，牵引在c型臂监测下使关节面解剖复位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。从不同方向用多根细克氏针临时固定骨折端。如果骨质压缩缺损严重，则可以视情况植入自体骨或同种异体骨。根据骨折线的部位选择适当长度的“T”形LCP钢板置于桡骨远端的背侧，长度选取的标准是骨折近端骨干上可拧入3枚螺钉。放置钢板时注意远端不应超过桡腕关节面，缝合切口前应常规活动腕关节以检查固定的牢靠性和功能情况。

1.3 术后功能康复术后第1天即行腕关节被动活动，同时进行指间关节、掌指关节等的主动活动，包括拇指的屈伸活动。术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。

2 结果

19例全部获得随访，随访时间6～16个月，平均10个月。术后X线复查结果:X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合，平均愈合时间为7周。与健侧对比，握力减弱者1例，活动后疼痛者1例。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准2］：

优7例，良1例，可1例。评价的标准：患者主诉的疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响；临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形；X线片测量掌倾角、尺偏角的恢复情况，桡骨短缩程度，关节面的复位情况，骨性关节炎的发生情况等。所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。

3 讨论

桡骨远端骨折大多为简单骨折，通过手法复位小夹板固定均能取得较好的疗效。但随着交通伤、坠落伤的增多，复杂的、不稳定桡骨远端骨折也逐渐增多，此类骨折以前采用手法复位小夹板固定治疗，经随访发现大多数患者出现骨折畸形愈合、腕关节疼痛等并发症。近几年我们采用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了较好的疗效。有学者提出具有以下特点的桡骨远端骨折，认为原始骨折移位(横向)>1 cm；掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°；桡骨短缩>5 cm；涉及关节内的粉碎骨折。不稳定的桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，单纯的克氏针或传统钢板固定，难以维持复位。由于克氏针或螺钉在松质骨中不具有把持力差，在应力和肌肉张力下容易产生复位丢失、内植物松动等并发症。随着内固定技术的不断提高及人们对腕关节功能康复的更高要求，目前大多数学者认为良好的治疗结果与正常解剖复位有着直接关系，应力求桡骨远端不稳定骨折解剖复位和维持良好的固定防止骨折复位后再移位。近年来对桡骨远端粉碎性骨折采用LCP内固定手术治疗，能够很好的解决骨折复位后的再移位问题。LCP内固定系统有如下优点：①符合桡骨的解剖形状，切迹较低，基本不需额外塑形。②LCP远端的3枚锁定螺钉确保桡骨远端关节面的稳定性，防止复位2次丢失，稳定整复后的骨折端，阻止了远端骨折块的侧方移位。③LCP固定时，螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔咬合呈锁定状态。这种特殊结构，使钢板与螺钉形成了一个内固定支架，对骨折端取到了很好的支撑作用。

参 考 文 献

［1］ Hanel DP， Jones MD， Trumble TE. Treatment of complex fractures.wrist fractures. Orthop Clin Noah Am，2002，33(1)：35.

［2］ 唐佩福，黄鹏，崔赓.掌侧人路锁定加压钢板治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折.中国创伤骨科杂志，2006，3(8)：233234.