经阴超声输卵管通液术126例临床分析

【摘 要】目的：探讨阴道超声引导下输卵管通液术在不孕症诊疗中的应用价值。方法：对126例不孕患者进行经阴超声输卵管通液术的临床资料进行回顾性分析。结果：双侧输卵管通畅26例，单侧输卵管通畅22例，通而不畅40例，输卵管阻塞38例。结论：阴道超声引导下输卵管通液术可以提高输卵管通畅性诊断的的准确性。该方法具有诊断及治疗双重作用，安全、简便、可视、无创伤、可重复，值得基层医院推广应用。

【关键词】阴道超声；输卵管通液

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0903-01

不孕的病因复杂，输卵管因素是不孕症的主要原因，约占女性不孕的1/3。输卵管通液术是诊断和治疗不孕的主要手段，方法方便、操作简单。随着超声技术的不断推广应用及诊断水平的提高，在超声下进行输卵管通液的检查已成为当今诊断输卵管有无梗阻的简便方法之一。我院于2008年与超声科联合开展经阴超声输卵管通液术，准确性较传统方法有很大提高，现将我院开展情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2008年6月至2009年6月来本院就诊不孕症患者126人，进行超声引导下输卵管通液，均为继发不孕的女性患者，年龄22～38岁，不孕年限为1～3年。受术者排除禁忌症，于月经干净3～7天进行，术前禁性生活。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器：采用美国PHILIPS HD11XS 彩超诊断仪，硅胶双腔子宫造影管，LG3000型输卵管自动通液仪。

1.2.2 药物与操作：通液药物：生理盐水20ml，庆大霉素8万μ，地塞米松5mg；病人于术前30min肌注阿托品0.5mg，在阴道超声探头的动态监测下，首先检查子宫附件及盆腔情况，然后连接并启动通液仪开始通液，依次观察宫腔充盈度，宫颈管有无液体返流，输卵管腔内的液体回声及盆腔内液性暗区情况，并了解阻力大小。

2 结果

2.1 输卵管通畅度的判断标准[1]

2.1.1 输卵管通畅：向宫腔注入液体无阻力，无返流，超声检查宫腔无明显扩张，输卵管伞端有液体流出，子宫直肠陷窝可见液体量增多。

2.1.2 输卵管通而不畅：向宫腔注入液体有阻力，稍用力可将液体推入，有轻微返流现象，超声检查宫腔可见扩张，输卵管伞端有液体溢出缓慢，子宫直肠陷窝可见液体量略增多 ，病人有腹部胀痛感。

2.1.3 输卵阻塞：近端阻塞时，向宫腔注入液体阻力明显增大，最多可注入液体4～5ml，注入液体全部返流，超声检查宫腔明显扩张，输卵管伞端无液体流出，子宫直肠陷窝未见液体量增多，病人腹部胀痛难忍；伞端阻塞时，向宫腔注入液体呈渐进性阻力增大，超声可见随液体量的增加输卵管逐渐扩张，伞端未见液体流出，子宫直肠陷窝未见液体量增多，病人随着注液量的增加腹部胀痛程度增加；

2.2 病人的通液检查结果：双侧输卵管通畅26例，单侧输卵管通畅22例，通而不畅40例，输卵管阻塞38例。

3 讨论

3.1 不孕的病因复杂，而继发不孕多为输卵管原因，因此快速准确诊断输卵管通畅情况在不孕症工作中非常重要。诊断输卵管通畅的方法有很多，输卵管通气术、输卵管通液术、HSG、腹腔镜下输卵管通液术等，但各有优缺点。子宫输卵管HSG时造影剂刺激子宫输卵管黏膜及腹膜肉芽组织增生，也可能发生碘过敏、碘油栓塞等危险，且术者及患者均受到放射线的危害，操作不当还可引起假性阻塞、感染、输卵管破裂等；腹腔镜下输卵管通液术需要特殊的设备及腔镜操作技术，住院花费大，使其临床应用受到限制。而输卵管通液术是输卵管不孕患者最先且为普通的诊断及治疗方法[2]。传统的通液术只能凭操作者推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断，具有盲目性，准确性比较低，常出现假阳性、假阴性。

3.2 经腹超声显像评估输卵管通畅首先由Richman，et al[3]报道，通过向宫腔注射一种超声对比剂，观察后穹窿积液，以此作为输卵管通畅的标志。近年来，经阴超声在妇产科广泛应用，我院采用经阴超声输卵管通液术，可以直观动态观察整个通液过程，不需要特殊设备，操作简便，无副作用，无创伤。具有以下主要优点：①术前可以了解子宫、附件及盆腔的基本情况；②通过观察宫腔扩张、子宫陷窝积液量、输卵管伞端液体流出等情况，结合注液阻力及病人的疼痛做出输卵管通畅与否的判断；③通液可以重复操作，所用药物具有消炎、松解粘连的作用，对炎症引起的轻微阻塞具有疏通治疗作用；④无需充盈膀胱，探头几乎直接接触扫描器官，能更清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，尤其对于肠气较多，较肥胖的妇女。有文献认为超声下输卵管通液有较好的敏感性和特异性，与HSG诊断符合率接近[4]。

综上所述，超声引导输卵管通液术安全、无创、经济、无过敏、无放射线辐射、无需住院 ，可重复检查，有诊断和治疗的双重作用，可作为不孕症的初筛手段，可以在基层医院妇产科广泛应用。

参考文献：

[1] 杨敏，郑编.遗传与不孕的超声诊断.哈尔滨.黑龙江科学技术出版社，2003.84.

[2] 叶玲玲.经阴道子宫输卵管造影诊断不孕1230例分析[J].中国实用妇科与产科杂志2004，21（4）：

[3] Richman TS， etal. Fallopian tube patency assessed by ultrasound following flouid injection[J]. Radiolgy， 1984，152：507.

[4] 徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价[J].实用妇产科杂志，1996，12（5）：302临床医学检验论文303.