冠脉腔内心电图与冠脉造影的相关性分析

【摘 要】目的：探讨冠脉腔内心电图与冠状动脉造影（CAG）诊断的相关性。方法：因怀疑冠心病而行CAG检查示正常的受试者或CAG示冠脉狭窄50%者30例，行CAG检查，对其资料进行整理分析。结果：冠脉腔内心电图各波段的图形特点描述及数值分析。结论：冠脉腔内心电图与相应冠状动脉存在关联性，可反映当时冠状动脉粥样斑块破裂伴血栓形成，血流阻断血管的对应病变，以给ACS治疗干预和进一步CAG提供依据。

【关键词】冠脉腔内心电图；冠状动脉造影；急性冠脉综合征

【文章编号】1004-7484（2014）02-0903-02

随着介入性心脏病学和冠状动脉搭桥手术的迅速发展，晚近，学者们发现经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）时冠状动脉腔内心电图（intra-coronary electrocardiogram， IC-ECG）比体表ECG在反映心肌缺血方面更敏感【1】。沈朱军等【2】在应用IC-ECG的ST段变化能一定程度地反映残余心肌的存活情况，Yajima等【3】研究发现冠状动脉腔内心电图可检测急性心肌梗死患者梗死部位的存活心肌并预测冠状动脉介入治疗术后的疗效。ACS作为一组病情处于不断演变状态的疾病，具有发病急，变化快，死亡率高的特点。选择性冠状动脉造影（CAG）是目前确诊ACS的最佳方法，而冠脉腔内心电图检查对短时间内判读梗死血管病变位置具有重要意义，能有效指导临床治疗。本文对因怀疑冠心病而行CAG检查示正常的受试者或CAG示冠脉狭窄50%者30例，行CAG检查，并其资料进行整理分析。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年9月至2010年2月在我院（北华大学附属医院）因怀疑冠心病而行CAG检查示正常的受试者或CAG示冠脉狭窄50%者30例，年龄35-60岁，平均（ 39.86 ±10.34）岁；其中男18例，女12 例。排除标准⑴有心律失常者除外；⑵植入起搏器者除外；⑶有先心病的除外；⑷任何有后天性获得性心脏病史者除外；⑸冠脉造影术示冠脉任何一个分支狭窄≥50%者除外；⑹患有高血压病史者除外。

1.2选择性冠状动脉造影采用Judkin’s法，对比剂用优维显，常规投照显示左右冠状动脉，冠状动脉病变按1988年美国ACC/AHA标准分型，管腔狭窄小于50%视为无明显病变（正常），50%-74%为轻度狭窄，75%-90%为中度狭窄，大于90%为重度狭窄，100%为完全闭塞。病变分为左前降支病变，左回旋支病变，右冠状动脉病变，2支以上病变为多支病变。

1.3统计学方法：所有数据均用SSPS10统计软件处理，实验参数用均数±标准差（ ±S）。

2 结果

2.1 ECG与CAG关系见表1

2.1.1 一般临床基线资料：受试者的一般基线资料见表1、表2和表3

LAD6#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：① P波呈先正后负的双向波；②QRS图形呈rS型与V1导联的相似。

具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖；P波时间（80±40）ms，P波正向振幅（0.28±0.19）mv，P波负向振幅绝对值（0.64±0.49）mv。P-R间期时限为（130±50）ms。QRS图形与V1导联的相似，呈rS型；其时限为（110±30）ms。ST段略高于等电位线上（0.04±0.02）mv；T波呈负正双向，振幅绝对值为（0.51±0.28）mv。Q-T间期为（350±90）ms。可见u波，时限为（70±50）ms。

LAD7#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：① P波呈先正后负的双向波；②QRS图形呈rS型与V1导联的相似。

具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖；P波时间（90±30）ms，P波正向振幅（0.24±0.22）mv，P波负向振幅绝对值（0.16±0.04）mv。P-R间期时限为（160±60）ms。QRS图形与V1导联的相似，呈rS型；其时限为（120±20）ms。ST段略高于等电位线上（0.12±0.08）mv；T波呈负正双向，振幅绝对值为（1.02±0.51）mv。Q-T间期为（310±80）ms。可见u波，时限为（80±40）ms。

LAD8#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：① P波呈先正后负的双向波；②QRS与V1相似，呈rS型， r波、S波较LAD7纵向增长。

具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖；P波时间（80±40）ms，P波正向振幅（0.15±0.09）mv，P波负向振幅绝对值（0.11±0.03）mv。P-R间期时限为（130±30）ms。QRS图形与V1导联的相似，呈rS型；其时限为（100±50）ms。ST段略高于等电位线上（0.13±0.04）mv；T波呈负正双向，振幅绝对值为（1.02±0.81）mv。Q-T间期为（280±50）ms。可见u波，时限为（70±20）ms。

RCA1#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波呈正负数双向，峰尖，其正向波幅小于负向波幅；②QRS图形与V1导联的相似，呈rS型。

具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖，其正向波幅小于负向波幅；P波时间（70±20）ms，P波正向振幅（0.91±0.21）mv，P波负向振幅绝对值（0.26±0.18）mv。P-R间期时限为（140±30）ms。QRS图形与体表心电图avR导联的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；其时限为（100±30）ms。ST段略高于等电位线上（0.15±0.29）mv；T波与主波方向一致。振幅绝对值为（0.61±0.16）mv。Q-T间期为（310±180）ms。可见u波，时限为（80±50）ms。

RCA2#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波呈正负数双向，峰尖，其正向波幅大于负向波幅；②QRS图形与avF导联的相似，呈“qRs”型。

具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖，其正向波幅大于负向波幅；P波时间（70±20）ms，P波正向振幅（0.81±0.66）mv，P波负向振幅绝对值（0.16±0.07）mv。P-R间期时限为（140±30）ms。QRS图形与avF导联的相似，呈“qRs”型；其时限为（100±30）ms。ST段位于等电位线上；T波倒置，振幅绝对值为（0.31±0.16）mv.Q-T间期为（340±30）ms。可见u波，时限为（70±20）ms。

RCA3#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波呈正负数双向，峰尖；②QRS与avR导联的相似，主波方向向下，较RCA1段R波变短、消失，呈“QS”型；具体图形特点：

P波呈正负数双向，峰尖；P波时间（70±20）ms，P波正向振幅（0.45±0.29）mv，P波负向振幅绝对值（0.23±0.09）mv。P-R间期时限为（130±50）ms。QRS与avR导联的相似，主波方向向下，较RCA1段R波变短、消失，呈“QS”型；其时限为（100±30）ms。ST段位于等电位线上；T波与主波方向一致，振幅绝对值为（0.15±0.10）mv。Q-T间期为（350±60）ms。可见u波，时限为（70±20）ms。

LCX11#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波呈正负双向，P波下降支顿挫；②QRS波形与V2相近，呈“rS”型。

具体图形特点：

P波呈正负双向，P波下降支顿挫；P波时间（70±40）ms，P波正向振幅（0.68±0.09）mV，P波负向振幅绝对值（0.87±0.07）mv。

P-R间期时限为（110±60）ms。QRS波形与V2相近，呈“rS”型；其时限为（90±40）ms。ST略高于等电位线上（0.1±0.05）mv；T波呈负正双向，振幅绝对值为（0.44±0.14）mv。Q-T间期为（340±110）ms。可见u波，时限为（90±50）ms。

LCX13#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波呈正负双向，P波下降支顿挫；②QRS波形与V4导联相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波较11段变高，S波较11段变浅。

具体图形特点：

P波呈正负双向，P波下降支顿挫；P波时间（80±20）ms，P波正向振幅（1.18±0.59）mv，P波负向振幅绝对值（1.05±0.14）mv。

P-R间期时限为（120±20）ms。QRS波形与V4导联相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波较11段变高，S波较11段变浅；其时限为（120±30）ms。ST位于等电位线上；T波呈负正双向，振幅绝对值为（0.19±0.05）mv。Q-T间期为（420±280）ms。可见u波，时限为（60±30）ms。

LCX15#段的腔内心电图的图形描述：

其基本图形特点：①P波直立，升支上升缓慢，下降支陡直。峰尖；②QRS波形与V5、V6导联相近，呈qR型。

具体图形特点：

P波直立，峰尖；P波时间（70±30）ms，P波正向振幅（0.67±0.05）mv，P波负向振幅绝对值（0.59±0.31）mv。P-R间期时限为（110±40）ms。QRS波形与V5、V6导联相近，呈qR型；时限为（120±30）ms。ST略高于等电位线上（0.1±0.04）mv；T波呈负正双向，振幅绝对值为（0.66±0.42）mv。Q-T间期为（370±70）ms。可见u波，时限为（90±40）ms。

3 讨论

3.1 冠状动脉腔内心电图QRS与体表心电图QRS相似，但有其体表ECG不具备的特点，即LAD6#段的 QRS图形与V1导联的相似，呈rS型，但其电位比V1高，因此可比V1更灵敏地反映心电位变化的信息；LAD7#段QRS与V1相似，呈rS型， r波、S波较6段电位更高；LAD8：QRS与V1相似，呈rS型， r波、S波较LAD7电位更高，因此可比V1更灵敏地反映心电位变化的信息；RCA1： QRS图形与体表心电图avR导联的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；RCA2： QRS图形与avF导联的相似，呈“qRs”型；RCA3： QRS与avR导联的相似，主波方向向下，较RCA1段R波电位低，或呈“QS”型；LCX11： QRS波形与V2相近，呈“rS”型；LCX13：QRS波形与V4导联相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波较11段电位更高，S波较11段电位更低；LCX15： QRS波形与V5、V6导联相近，呈qR型。正常冠状动脉腔内心电图的ST段同体表心电图，多位于等电位线上，有时亦可有轻微的偏移。T波的方向大多数和QRS主波的方向一致。

冠脉腔内心电图是临床诊断ACS 的重要方法，可及早了解病变冠状动脉的部位，能指导治疗，也为进一步做CAG检查提供依据。研究称不上是路灯，但衷心希望它能成为一支闪亮的蜡烛。

参考文献：

[1] 吕树铮，张维东，何媛，等。冠状动脉腔内心电图与体表心电图对冠脉缺血的对比观察。中国介入心脏病学杂志，1997，5：91

[2] 沈朱军，朱文玲，黄超联。经皮冠状动脉腔内成形术中冠状动脉内心电图的应用研究。中国介入心脏病学杂志，1999，7：157-159

[3] Yajima J，Saito S，Honye J，et al.Intracoronary electrocardiogram for early detection of myocardial viability during coronary angioplasty in acute myocardial infarction.Int J Cardiol，2001，79：293-299