妊娠期糖尿病的个体化营养治疗

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病个体化营养治疗的作用。方法 观察本院2006年1月至2008年3月确诊为妊娠期糖尿病的患者38例，严格控制饮食，监测个体化营养治疗前后空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白数值变化。结果 个体化营养治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前水平明显下降，有显著性差异(P

【关键词】妊娠期糖尿病;个体化;营养治疗

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常。随着生活水平不断提高，饮食结构改变，劳动强度降低，体育锻炼减少，高龄超重孕妇增多，近年来妊娠期糖尿病的发病率逐年上升[1]。GDM对孕妇、胎儿和新生儿危害较大，易造成妊娠高血压综合征，羊水过多、巨大儿，严重者并发糖尿病酮症酸中毒(DKA)及产后继发2型糖尿病等，新生儿易发生呼吸窘迫综合征，低血糖、低血钙及红细胞增多症，同时围生儿的病死率高[2]。因此，对GDM应进行及早诊断，科学系统治疗，严格控制血糖，以降低由血糖异常增高而对母婴造成的不良后果。GDM的治疗方法中，饮食营养治疗是最基本也是最主要和最有效的方法之一，笔者对本院确诊为GDM的38例患者予饮食营养治疗，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 从2006年1月至2008年3月到我院就诊并确诊的38例GDM患者，年龄22~42岁，平均33岁，初产妇36例，经产妇2例。确诊时孕周为24~37周。GDM诊断标准：75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，对符合下列诊断标准之一者，即诊断为GDM，诊断以第5版《妇产科学》为标准[3]。①OGTT试验结果四项之中至少两项达到或超过标准；②两次空腹血糖≥5．6 mmol/L；③任何一次血糖≥11．2 mmol/L,且再测空腹血糖≥5．6 mmol/L。

1．2 方法 确诊的38例GDM患者，根据各自身高、体质量、孕周、空腹和餐后血糖的高低及有无合并症等情况，分别计算出每位患者每天所需的总热量以及三大产热营养素所占的比例。热能的供给一般为，孕早期与孕前相同，孕中、晚期则按30~38Kcal./(kg•d)计算，其中碳水化合物占总热能的50%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~25%。并换算成每类食物的具体数量，处方交给患者，同时对患者作详尽的营养知识宣教。

1．2．1 GDM的营养治疗原则 既要严格控制总热量的摄入，使血糖维持在正常水平或接近正常水平，又要满足胎儿正常生长发育所需，并保证不引起孕妇产生饥饿性酮体及低血糖。可根据孕妇的饮食习惯及市场供应制定食谱内容及供给餐次。

1．2．2 食物的选择 主食方面可粗细搭配，选用大米与血糖生成指数偏低的燕麦片、荞麦仁、荞麦面、玉米面等交替使用。蛋白质要求50%以上来源于鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白。烹调用油选用不饱和脂肪酸含量高的大豆油、茶籽油、玉米油、花生油、芝麻油，有条件者最好用橄榄油。供给充足新鲜的红、黄、绿色蔬菜，保证维生素及矿物质的摄入，可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果，既有饱腹作用，又不使血糖升高，同时还可补充维生素、无机盐及膳食纤维等营养成分。

1．2．3 餐次的安排 一般提倡实行少量多餐制，按每日供给6餐来分配总热量，分别是早餐20%，加餐5%，午餐30%，加餐10%，晚餐30%，睡前加餐5%，加餐一般距前一餐后2．5~3 h进行，这样可避免因一次大量进食造成血糖快速升高或体内空腹太久而容易产生酮体，从而维持血糖的稳定。

2 结果

营养治疗前、后血糖生化指标变化情况如表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种严重威胁孕妇和胎儿及新生儿生命的常见妊娠并发症，而母儿围产期并发症的发生率与孕妇血糖控制水平有关[4]，GDM孕妇血糖控制不良，导致孕妇和围产儿并发症发生率升高。规范的营养治疗能使血糖维持在正常水平或接近正常水平，并保证孕妇的生理需要和胎儿正常生长发育的需要，使孕期体质量增长控制在较为理想的范围。本文观察多位高龄(平均33岁)孕妇，孕妇及家人相对缺乏医学营养知识，过度饮食造成孕妇体质量超重，而孕期体质量超重与巨大儿发生有关[5]。另外，妊娠后胰岛功能相对较弱，加上妊娠中晚期胎盘分泌具有拮抗胰岛素的激素而引起胰岛素抵抗。饮食营养治疗是GDM最基本和最有效的治疗方法，在不引起孕妇产生饥饿性酮体，保证胎儿正常生长发育的前提下，严格限制总能量摄入，使之不引起餐后高血糖，餐后血糖维持在正常水平可预防巨大胎儿及由巨大胎儿带来的母婴并发症[6]。美国糖尿病协会建议尽可能对GDM和妊娠期糖耐量减低的患者提供营养咨询并制定饮食处方[7]。每个孕妇的个性化饮食计划最好由营养科医师对个体的情况制定食谱，并密切监测空腹及餐后2 h血糖的变化，及时调整饮食内容，使血糖控制在正常或接近正常水平。孕期饮食控制过剩热量的摄入对GDM患者及其胎儿有较好的预后[8]。

参考文献

［1］ 刘梅.30例妊娠糖尿病的饮食治疗.医学理论与实践，2006，19(4)：421.

［2］ 赖建强，荫士安，马冠生，等.孕期妇女营养与健康状况调查.营养学报，2007，29(1)：4-7.

［3］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:165.

［4］ 杨惠薇.妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响.国外医学内分泌学分册，2004，24(4)：2-8.

［5］ 陈艳鸿，方咏红，郑迅风.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病的意义，海南医学，2006，17(8)：72-73.

［6］ 李守柔，宋杰.妊娠合并糖尿病的支持疗法.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(1)：11-13.

［7］ 谭荣韶，李庆丰，冉建民，等.84例妊娠糖尿病营养治疗的回顾性分析，中国临床营养杂志，2005，13(1)：40-41.

［8］ 马毅，韩延华，吴效科.妊娠期糖尿病的治疗进展，中国全科医学，2006，9(20)：1736.