成人原发性小肠肿瘤外科治疗

【摘要】 目的 总结成人原发性小肠肿瘤的临床特点、诊断及外科治疗经验。方法 对收治的46例成人原发性小肠肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果 46例均行手术治疗，经术后病理学检查确诊，其中恶性肿瘤32例，良性肿瘤14例，恶性肿瘤以腺癌居多，良性肿瘤以平滑肌瘤为主，临床表现不典型，术前不易确诊，以剖腹探查急诊手术发现较多。结论 成人原发性小肠肿瘤早期诊断困难，误诊率高，手术是治疗该病的主要手段。

【关键词】 原发性小肠肿瘤;外科手术;误诊

原发性小肠肿瘤是临床上较为少见的消化道肿瘤，发病率低，早期缺乏特征性表现，亦无较理想的有效检查方法，误诊率高[1]。我院2000年9月至2009年4月，共收治成人原发性小肠肿瘤46例，均经手术及病理证实，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例男30例,女16例,年龄21～75岁,平均56.5岁。40岁以上36例(78.3%)，发病至就诊时间5 h至5年。所有病例均经术后病理证实，良性肿瘤14例(30.4%)，其中平滑瘤9例，纤维瘤2例，状腺瘤3例。恶性肿瘤32例(69.6%)，其中腺癌25例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤2例。病变位于回肠 31例，空肠12例，十二指肠3例。

1.2 临床表现 46例中，腹痛41例(89.1%)，腹部肿块22例(47.8%)，贫血31例(67.4%)，消化道出血5例(10.9%)，肠梗阻11例(23.9%)，黄疸4例(8.7%)，肠穿孔8例(17.4%)，体质量下降、腹泻、发热5例(10.9%)。

1.3 诊断及治疗 本组46例中术前诊断为小肠肿瘤17例，诊断为其他疾病而剖腹探查29例。本组术前诊断符合率为36.9%(17/46)，其中十二指肠肿瘤3例通过胃镜、十二指肠镜或上消化道镜检查获得诊断，空回肠肿瘤15例则根据临床表现、b超及ct检查确诊，其余29例则被诊断为上消化道出血、急性肠梗阻、阑尾炎或腹部包块待诊等行剖腹探查时才得以确诊。本组46例均行手术治疗，术式包括胰十二指肠切除术2例，小肠部分切除术12例，肿瘤姑息性切除术3例，胃空肠吻合术4例，小肠肿瘤根治性切除术25例。恶性肿瘤病例中有17例术后进行了化疗。

1.4 结果:本组14例良性肿瘤患者中2例失访，10例存活至今，2例术后2年及3年死于心血管疾病。32例恶性肿瘤患者中5例失访，其余27例中已死亡8例，存活时间2.0个月至5年，平均(30.0±14.0)个月，尚存活19例，存活期1～3年9例，3～5年6例，超过5年4例。

2 讨 论

原发性小肠肿瘤发病率较胃肠其他部位低，占胃肠道肿瘤约5%，占胃肠道恶性肿瘤约3%[2]。其中以空回肠居多，十二指肠较少。中年发病率高，男多于女。本组46例中发生于空回肠占93.5(43/46)，其中以回肠居多(31/46)，40岁以上占78.3%,男女之比为1.88∶1。小肠肿瘤可发生于小肠各类组织，如上皮、结缔组织、血管淋巴组织、平滑肌等，故肿瘤可呈各种类型。本组资料显示，良性肿瘤以平滑肌瘤为主，恶性肿瘤则以腺癌多见，与国内多数文献报道相一致[3～6]。

小肠肿瘤临床表现多不典型，主要表现为腹部不适、隐痛、纳差、体质量下降及便血，往往致消化道大出血、肠梗阻或穿孔时才就诊[7]。本组病例以腹痛(89.1%)、贫血(67.4%)腹部包块(47.8%)及肠梗阻(23.9%)为主。提示对原因不明的腹痛、贫血、腹块以及除外胃、食管、结肠病变的消化道出血，除外肝胆胰病变的黄疸均应考虑本病[8]。由于小肠肿瘤表现极不典型，早期诊断极为困难，术前确诊率不高，误诊率可达70%～90%[9]。究其原因：①发病率低，起病隐匿，缓慢，缺乏特异性的症状、体征;②对本病缺乏足够的认识和重视，对早期出现的一些症状和体征未能引起注意，从而导致误诊;③容易被消化道不同部位的常见病干扰，如胰头癌、壶腹部癌，肠粘连，肠结核等;④缺乏简便易行、准确率高的诊断方法。我们体会，要提高本病的诊断率，尤其是早期诊断率，首先，临床内外科医师必须熟悉本病的特点，对于不明原因的腹痛、腹部包块、消化道出血，慢性不完全性肠梗阻、腹泻、消瘦、贫血等均应想到本病的可能，并要进行严格的鉴别诊断。同时要积极进行x线钡剂检查，腹部b超、ct检查，有条件者可行选择性肠系膜动脉造影和电子小肠镜用腹囊内镜检查[10]。经以上检查仍未获确诊，而又高度怀疑是本病时，应及时行剖腹探查以达到诊断和治疗的目的。小肠肿瘤一旦确诊，手术仍是目前唯一公认的有效治疗方法。目前多数学者强调早期手术是最有效和最可靠的诊断和治疗手段，小肠原发性肿瘤的治疗以手术切除为主，手术方法及手术切除范围依据肿瘤位置大小而定。良性肿瘤可行肿瘤局部切除或受累肠段切除;恶性肿瘤应行根治性切除，包括肿瘤、受累肠管、系膜及区域淋巴结一并切除。

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