微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

[摘要] 目的 探讨微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血中的应用价值。 方法 回顾性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例颅内血肿患者的临床资料并按治疗方式分为对照组（给予内科保守治疗）和实验组（行微创抽吸引流术治疗），比较两组患者治疗效果。 结果 实验组患者有效率明显高于对照组（P

[关键词] 微创抽吸引流术；颅内血肿；脑出血；治疗

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-191-02

The clinical application of minimally invasive intracranial hematoma aspiration drainage on cerebral hemorrhage

ZHAN Hui

Department of Neurosurgery，Gaozhou People's Hospital of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To discuss the application value of minimally invasive intracranial hematoma aspiration drainage（MIIHA）on cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of intracranial hemotoma patients who were admitted into our hospital from Feb.2011 to Mar.2013 was retrospectively analyzed，and the patients were divided into control group（treated with internal medicine conservative treatment）and experimental group（treated with MIIHA）according to their treatment methods，finally，the clinical effect of two groups was compared with each other. Results The effective rate of experimental group was obviously higher than control group（P

[Key words] Minimally invasive aspiration drainage；Intracranial hemotoma；Cerebral hemorrhage；Treatment

脑出血是最严重的急性脑血管病之一，其在中老年患者中有较高的致残、致死率，及时清除因脑出血引起的颅内血肿，是抢救患者的生命的最有效措施之一[1]。传统的内科保守治疗效果较差，对于大量出血的患者更是容易错过最佳抢救时机。近年来，有报道显示微创抽吸引流术能彻底清除颅内的血肿，已逐渐用于临床治疗脑出血。我院采用微创抽吸引流术治疗颅内血肿80例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年2月～2013年3月收治的颅内血肿患者80例，根据第四届全国脑血管疾病会议所制定的诊断标准以及头部CT检查结果均可诊断为脑出血颅内血肿，出血部位经证实均为脑叶或壳核出血，并且都在发病3 h以内接受治疗。将患者按治疗方法分为对照组和实验组两组，对照组40例，男23例，女17例，平均年龄（49.3±5.4）岁，高血压史平均（9.4±4.7）年，出血量（采用多田氏计算公式[2]）平均（78.6±10.4）mL，治疗前意识清醒15例、浅昏迷15例、深昏迷10例，血压在175～220/95～160 mm Hg；实验组40例，男25例，女15例，平均年龄（50.2±5.0）岁，高血压史平均（10.3±4.4）年，出血量平均（75.6±11.2）mL，治疗前意识清醒15例、浅昏迷12例、深昏迷13例，血压在170～220/100～160 mm Hg。两组病例在年龄、性别、血肿部位及出血量等各方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：40例患者均给予止血、脱水降颅内压、吸氧等相关内科保守治疗，并严密监测患者生命体征、血压、血糖等变化，预防感染及其他并发症。实验组：40例患者均行微创颅内血肿抽吸术。通过头颅CT定位患者血肿位置、大小以及在颅骨上钻孔的最佳位置。用小颅锥进行颅骨钻孔，穿透后插入硅胶软管至患者血肿当中，开始抽吸，首次抽吸不能超过1/3血肿量，结束后注入约2万U的尿激酶并置放引流管，夹闭3 h开放引流。术后根据残留血肿量用适量尿激酶和生理盐水（5 mL）进行灌注，每次注入后夹管3 h后开管引流，2次/d，直到血肿彻底清除后拔管。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评判[3] 治愈：意识清楚，能够正常应付日常事务，肢体肌力评测≥Ⅲ级；有效：患者意识稍有模糊，或肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：意识完全模糊或死亡。

1.3.2 神经功能改善程度评判 采用临床神经功能缺损评分标准[4]，根据神经功能缺损程度可评为：轻型缺损：0～15分，中型缺损：16～30分，重型缺损：31～45分。最低分0分，最高分45分。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后神经功能缺损改善比较

经治疗12周后，两组患者神经功能缺损平均评分比较差异有统计学意义（P

3 讨论

脑出血是神经外科常见的危重急症之一，有报道显示脑出血的发病率在我国呈逐年增高的趋势，其较高的致死、致残率已严重威胁中老年高血压患者的生命安全。高血压引起脑出血是非外伤性颅内血肿最常见的原因，大多是伴有脑动脉瘤，当血压突然升高时导致动脉瘤破裂引起出血。目前临床上通常采用的传统内科保守治疗对于小量出血（

本研究通过对比分析微创抽吸引流术和内科保守治疗对颅内血肿的治疗效果，旨在为脑出血颅内血肿的外科治疗做出建议。由实验结果可知：实验组患者总有效率达到92.5%，明显高出对照组有效率62.5%，差异有统计学意义（P

总而言之，采用微创抽吸术治疗脑出血并颅内血肿不仅疗效显著，并且术后神经功能恢复快，可作为脑出血颅内血肿患者首选治疗方法，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黄文胜.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血与内科保守治疗对照分析[J].中风与神经疾病杂志，2009，6（5）：609-610.

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[3] 杨正伟.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术和内科治疗的效果比较[J].基层医学论坛，2013，5（1）：42-43.

[4] 陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度＼效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009，9（3）：283-285.

[5] 胡漪玲.颅内血肿微创清除术治疗脑出血45例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，15（7）：96-97.

[6] 黄巍，王文浩，郁毅刚，等.重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因分析[J].局解手术学杂志，2012，13（6）：607-609.

[7] 易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：78-80.

（收稿日期：2013-05-07）