补中益气汤加减对气虚型月经过多的治疗分析

[摘要] 补中益气汤是治疗气虚下陷的主要方剂，对月经过多气虚型的治疗也颇有奏效。其组成以补气补血为主，临床治疗月经过多应根据临床症状配伍化瘀止血、补肾健脾等方法，临床中也应注意实证发热等情况禁用本方。

[关键词] 补中益气汤；月经过多；治疗

[中图分类号] R271 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-84-02

Treatment analysis of menometrorrhagia of qi-deficiency type with Buzhong Yiqi decoction plus-minus

LIU Rongxiu

Clinic Room， Urban Employment Demand Training Center of Shandong Province， Jinan 250001， China

[Abstract] Buzhong Yiqi decoction is the main prescription for collapse from qi deficiency， and can produce effect with menometrorrhagia of qi-deficiency type. This prescription is in order to supplement qi blood primary， but in clinical treatment we should compatibility of medicines with huayuzhixue and bushenjianpi medicine follow the clinical symptoms and should pay attention to have fever temperature because of demonstration therefore forbidden this prescription.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Menometrorrhagia； Treatment

月经过多是指月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。补中益气汤主要治疗月经过多气虚型，其临床表现为经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色恍白，舌淡，苔薄，脉细弱。补中益气汤是金元时期李东垣创立的甘温除热法的代表方剂，主治脾胃气虚而致发热。此外，他主张根据四时气候变化规律及五脏间关系而用药，并通过对补中益气汤化裁加减，将其广泛地应用于临床各科。后人汲取其思想精华，将其广泛地应用于现代临床，诊治疾病百余种，并且取得较好的疗效。本资料主要是其对月经过多的治疗及作用原理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年2月～2013年2月门诊治疗气虚型为主月经过多患者42例，主要症状：月经量多，经期基本正常，月经周期25～32 d，每次月经5～8 d，使用卫生巾个数均>30个，头晕乏力。年龄34～51岁，病程1～6年，排除其他原因（如人工流产、肿瘤、血液系统疾病等）导致的月经过多。

1.2 证候分析

气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多，气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀，气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；气虚阳气不布，故面色恍白；唇舌色淡脉沉细数为气虚之征；气虚则血行不畅，出现淤血血块。

1.3 方法

给予补中益气汤及上述加减治疗，3个月为1个疗程，并观察治疗效果。原方药物组成：黄芪一钱，甘草五分，人参（去芦）三分，当归身（晒干），橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分。每日1剂，水煎服。早晚各服1次。

1.4 补中益气汤加减

经期伴随血块多，腹痛，可加益母草30 g，三七粉9 g（冲服），生蒲黄9 g，以化瘀止血止痛，加生地炭15 g，地榆炭15 g，棕榈炭15 g，生牡蛎30 g等以固涩止血。症状若见气虚伴血瘀证，瘀血内阻，新血不能归经，乘经行之际而妄行，气虚不能摄血，经量增多，血块增多，临床应加用化瘀止血药，不可纯用收涩止血药。经期伴腰骶冷、酸痛，大便溏薄者，可加补骨脂9 g，炒续断15 g，炒杜仲12 g，以温补脾肾，固冲止血，若气虚明显，组成中黄芪可加量，并应用炙黄芪。非经期治疗应以原方加以补气健脾养血之药调理如茯苓、当归、白芍等。

1.5 观察指标

记录观察患者治疗前后临床症状，每次月经天数及月经周期所用卫生巾个数。

2 结果

本组42例患者均自觉月经量明显减少，每月经周期所用卫生巾少于30个，头晕乏力明显等症状减轻。

3 病案举例

女，36岁，2005年3月10号初诊。患者月经经行量多，伴有血块多，下腹坠痛，头晕，乏力。但月经的周期及经期均正常。平素感周身乏力，大便偏稀。舌淡，苔薄白，脉细弦。曾服用西药氨甲环酸片止血，及当归养血片等药调理，效果不佳。经期治以补气化瘀止血，药用：炙黄芪30 g，党参30 g，升麻9 g，炒白术15 g，炙甘草9 g，陈皮9 g，当归身9 g，益母草30 g，生蒲黄9 g，地榆炭15 g，棕榈炭15 g，水煎服，每日1剂。非经期治以补气健脾养血，药用：炙黄芪15 g，党参15 g，升麻9 g，炒白术15 g，炙甘草9 g，陈皮9 g，当归身9 g，茯苓9 g，炒杜仲12 g，炒川断12 g，水煎服，每日1剂。经调理3个月经周期，患者月经量减少至正常月经量，血块减少，经期已无腹痛，小腹下坠感明显减轻，无头晕及乏力，非经期已无周身乏力，大便正常。停药半年后随诊未再复发。

4 讨论

月经过多祖国医学认为其主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见病因有气虚、血热、血瘀。素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，致使中气不足，冲任不固血失统摄，以致经行量多，久之可致气血两虚[1-2]。明代《证治准绳・妇科・调经门》认为“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血”。景岳云：“调经之要，贵在补脾胃，以资血之源。”气为血帅，血随气行，脾气虚则生化无源，统摄无力，以致冲任不固，用补中益气汤以资血之源，同时又能摄血。

本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼加之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证[3]，因此我们在应用补中益气汤时应根据症状辨证论治，随证加减。补中益气汤在于补气与升提药同用，故凡脾气虚，中气不足所引起的诸虚百损之疾，在上者宜补，在下者宜提[4]。李东垣在方剂组成中运用了以归脾经和肺经为主的药物，是因为补中气即补脾气，因此入脾经药物最多，并无疑义；而肺主一身之气，脾气的运动与肺的功能有莫大的联系，故用药多入肺经，且一些药物本身就兼入脾肺两经。表明整个组方的特征是温补升发脾气[5-7]。脾为后天之本，气血生化之源，治疗气虚型月经过多应从补气，特别是补脾气入手，以保证气血生化有源；脾也具有统摄血液，防止血逸于脉外的作用。治病必求治本，补中益气汤在于治本，但临床必须根据实际情况进行标本兼治加以固涩化瘀止血药。脾旺统血摄血有权，凉血、收涩而止血，血见黑则止[8-10]，标本兼治，疾病乃愈。阴虚火旺及实证发热者禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方，正如陆丽京所说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。“（《古今名医方论・卷一》）临床应用补中益气汤，如遇肝阳亢盛，头痛眩晕，面红目赤者亦应慎用本方；如遇胸闷纳少，舌苔黄腻而兼湿阻者，黄芪应减量，或加苍术，与白术同用，可缓和黄芪的滋腻。

月经过多的病因复杂，徐慧军等[9]采用安冲汤止血调经治疗月经过多，并推断其机制，认为其疗效可能是通过降低子宫内膜雌、孕激素受体的含量，从而影响E2和P对子宫内膜的作用。临床中应辨病辨证准确后，才可对症施药，若无虚证表现，则不宜应用补中益气汤。并嘱患者平时注意饮食调节，避免辛辣刺激等食物；避免过度劳累，防止病情反复难愈。

[参考文献]

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[2] 柳美华，黄可佳.中医药治疗月经过多研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25（7）：43-44.

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[4] 周亚玲，樊润花.补中益气汤加味治疗月经过多临床观察[J].延安大学学报（医学科学版），2008，6（1）：37.

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[9] 徐慧军，张英杰，薛辉，等.安冲汤治疗月经过多 经期延长的临床观察及研究[J].中华中医药学刊，2010，28（8）：1696-1698.

[10] 黄秀英.月经过多的原因及临床处理[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3591.

（收稿日期：2013-05-30）