急性重度有机磷农药中毒合并呼吸、心跳停止8例临床救治

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.8

摘 要 目的：探讨急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的临床救治。方法：收治8例急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者均抢救成功。结论：给予急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止的患者积极有效的治疗，可促进其康复。

关键词 有机磷农药中毒 重度 急性

Clinical treatment of 8 cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest

Han Haitao

Emergency Department，the One Four One Hospital of Xi'an（Xi'an City，Shaanxi） 710089

Abstract Objective：To explore the clinical treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest.Methods：8 cases with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：All the patients were successfully treated.Conclusion：The positive and effective treatment for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory，cardiac arrest，can promote the rehabilitation.

Key words Organic phosphorus pesticide poisoning；Severe；Acute

2010年10月-2013年10月我科心肺复苏成功8例急性重度有机磷农药中毒并呼吸、心跳停止患者。现将抢救治疗过程总结如下，以利提高诊治水平。

资料与方法

8例患者中，男3例，女5例，年龄22～46岁，平均34岁。其中口服甲胺磷3例，敌敌畏2例，乐果2例，敌百虫1例。服药至被送往医院30分钟～2小时不等。到医院时查体均神志丧失，全身皮肤湿冷，呼吸、心跳停止。

治疗方法：入院后立即予以持续胸外按压、气管插管人工通气、心电监护、建立输液通路等抢救治疗措施。边抢救边询问病史边查体，以明确病因，决定治疗用药。待自主呼吸、心跳恢复并能维持，予以胃管充分洗胃，并急查血清胆碱酯酶、肝肾功、电解质、血气分析等。

结 果

经上述抢救10～30分钟，8例患者自主呼吸、心跳恢复并能维持，血压也逐渐恢复并维持在100/60mmHg左右，患者出现躁动、剧烈呛咳不能耐受气管插管等自发反应。

讨 论

急性重度有机磷农药中毒患者并意识不清，具有口服药量大、药物毒性高、独自服药、隐蔽性强、死亡率高等特点，死亡率可高达10%以上[2]。被人发现并送往医院，已发病数十分钟至数小时不等，就诊时间晚。因病情危急，家属或陪人着急，未注意或携带现场遗留药瓶，具体发病情况提供不详。更有甚者口服农药地点和发病现场不在同一地方。这些均给诊断带来极大的困难。本组3例患者独自服药，被人发现已意识不清。服药与发病不在同一地方，无法提供发病情况。一度怀疑心源性猝死，后经查体，结合患者年龄、性格等特点，阿托品试验性治疗才得以明确诊断。

这类患者药物复苏阿托品最为有效，起初予以阿托品1mg静注试验性治疗。如果有效且明确为有机磷农药中毒，可予以阿托品3～5mg静注。继而每30分钟予以1～3mg静注，直至阿托品化。同时予以20%甘露醇脱水降颅压，地塞米松减轻肺水肿、脑水肿治疗。根据血压情况予以小剂量呋塞米利尿促进农药代谢排出。体会：这类患者对阿托品耐受性低，容易过量，阿托品中毒症状与心肺复苏成功后躁动、心动过速等症状不易区分。有文献报道，在急性有机磷杀虫药中毒死亡病例中约有60%是阿托品中毒所致[3]。因此，阿托品用量不宜过大，间隔用药时间不宜过短，以免阿托品中毒。

急性有机磷农药中毒死亡患者20%与洗胃不彻底有关[4]。服用药量越大、有机磷成分越高，洗胃时间越长，量越大。心肺复苏成功后，患者仍处于深昏迷状态。下胃管、洗胃过程中应密切注意患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。气管插管气囊必须充分注气以封闭气道，以防下胃管、洗胃过程中胃内容物反流误吸，导致吸入性肺炎。本组1例患者洗胃过程中再次出现呼吸、心跳停止，值得警惕。

参考文献

1 张华，徐招柱，邹新辉.血清胆碱酯酶、淀粉酶、肌酸激酶同工酶及血糖水平与急性有机磷农药中毒严重程度的相关性[J].中国临床研究，2013，26（3）：235-236.

2 汪杏，丁生英，赵小凤，等.农药速测卡在有机磷农药中毒患者洗胃应用中的效果评价[J].临床急诊杂志，2013，14（8）：377-378.

3 高劝杰，史忠，陆海华，等.急性有机磷农药中毒救治的辩证思维[J].中国急救医学，2006，26（7）：509-512.

4 吴莉，邹容.急性有机磷中毒洗胃的护理及进展[J].医学信息，2011，24（10）：242-242.