临床护理路径国内外发展综述

【摘要】临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。本文通过查阅大量临床护理路径相关的资料，综合国内外临床护理路径发展历程，系统介绍了临床护理路径国内外发展过程，使护理人员了解临床护理路径国内外发展状况。

【关键词】临床路径 医院管理 国内外发展

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-378-02

1 临床护理路径起源

1.1 临床路径的背景

临床路径（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美国的工业质量管理体系。20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的将临床路径应用于健康照顾系统，选择了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病诊断治疗分类标准）中的某些病种在住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划为患者实施诊疗，此种模式逐步得到应用和推广，即后来的临床路径。

1.2 临床路径的定义

临床路径是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，是由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划[2]。临床路径可以加强患者诊疗的计划性和目的性，是医院为减少医疗费用和有效保证医疗服务质量而实施的一种科学、有效地管理方法。

2 临床护理路径国内发展及现状

1996年临床护理路径的概念第一次引入我国[3]，2002年在北京召开了临床路径研讨会[4]。四川大学华西医院已在心胸外科等六个病房进行临床护理路径模式试点，现已用于33各病种[5]。国内许多医院等也相继引进临床护理路径，并开展了部分临床护理路径的研究和试点工作[6]。2001年7月，国际著名护理学专家、美国乔治。梅森大学的护理学教授吴袁剑云博士来我国，推动了临床护理路径在我国的进一步发展[7]。在整体护理模式的基础上，将临床护理路径用于临床医疗护理服务，促进了医疗护理质量的全面提高[8]。目前临床护理路径应用范围已有明显扩展，既有传统外科领域的，如剖宫产手术、腹腔镜手术、心脏手术围手术期的应用，也有如慢性病、心血管病的应用。此外，关于医院管理、医疗体制、医疗保险、质量管理、循证护理与临床路径的关系也在深入探讨之中。临床护理路径在健康教育中也得到广泛应用被取得成功，提高了患者健康教育质量和效果，促进了患者良好行为的养成和疾病康复。但我国制定的单病种临床护理路径病种少，应用范围局限。腹腔镜胆囊切除术临床护理路径仅有个案报道，尚缺乏系统性研究。

3 临床护理路径国外发展及现状

国外对临床护理路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量文献报道[9]。美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审的核心标准之一，在喉切除术、泌尿外科手术、骨外科手术ISI等择期手术患者中应用尤其普遍。1997年起澳大利亚Westchester医疗中心已经把临床护理路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等。2000年，新加坡樟宜综合医院已将临床护理路径用于30个病种[10]。随着临床护理路径研究的不断深入，其研究和实施病例范围也逐渐扩大，已不在局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病[11]、从外科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展。例如临床护理路径在卒中、糖尿病、心力衰竭及在门诊术后随诊患者中也能观察其实施效果[12]。早在1998年美国东南外科协会就制定《腹腔镜胆囊切除术的临床路径表》。在美国，腹腔镜胆囊切除术可在门诊进行，全麻清醒后即离院，后续护理通过社区护士或家庭医生的家庭访视完成。在英国，教区护理是英联邦社区护理最重要的服务形式，由辖区内全科医生或诊所及所雇护士担任，提供全天护理服务，强大的社区医护力量使得医院的病床周转大大加快。国外的社区服务与我国有很大区别，其社区医院服务完善，而我国社区卫生服务力量缺乏。

4 临床护理路径的优势

4.1 提高病人满意度

开展专科疾病的临床护理路径管理，可提高部门间协同工作的效率，提高病人战胜疾病的信心和对护理服务的满意度。如对住院糖尿病病人通过在健康教育中开展临床护理路径，强化了护理人员的健康教育意识，提高了病人的遵医行为。

4.2 促进整体护理的开展

开展临床护理路径体现了为病人为中心的服务理念，促进整体护理的推广和深化，在实施临床路径过程中，能促进护理人员积极发挥主观能动性，为临床路径提供专业信息，提高护理人员各专业之间的协调能力，对发展专科护理起到一定的推动作用。

4.3 提高临床教学质量

在临床护理教学中开展临床路径，规范了教学流程，提高了教学效率，增强了教学的系统性，增加师生沟通，提高了护生对教学方法的满意度。

4.4 促进医院护理管理，提高护理质量

临床护理路径的设计与实施包含了人本管理、循证医学和PDCA循环等理论，所采用的是目前最佳的治疗护理方案，根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等，协调易患、护患、病人之间的关系，作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持护理病历完整性等。临床护理路径可是护理人员由被动护理变为主动护理，不再机械的执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，使护理效果更有效、更安全，同时能有效地促进护理人员对护理程序的运用，全面提高整体护理质量。

5 小结

综上所述，临床护理路径是一套适应临床与社会现状的护理模式，经过数十年的发展，已经形成完整的护理体系，现在重在推广，写下这篇综述时为了让更多的人能够了解临床护理路径的发展过程及优势，全方位了解临床护理路径，给以更多的启发，使之运用到临床护理中去，更好的为患者服务。

参考文献

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