浅谈整体护理对超声乳化白内障手术重要性

【摘要】目的：探讨整体护理在预防超声乳化白内障手术并发症中的重要性。方法：对88 例白内障手术病人实施个性化的整体护理。结果：患者积极配合手术治疗达到最佳手术效果。结论：对超声乳化白内障患者进行整体护理可以减少术后并发症的发生。

【关键词】白内障手术；整体护理；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0401-01

白内障是最常见的眼科疾病，发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，常见于老年人。在发展中国家成为主要的致盲眼病之一。目前，有很多治疗方法，但超声乳化人工晶体植入术操作简便、切口小、无需缝合、术后视力恢复快，受到越来越多的白内障患者的青睐，宁夏医科大学附属医院眼科自2006 年以来共收治白内障患者285 例，其中255 例成功施行白内障超声乳化吸除人工晶体植入术，对其中88 例病人给予整体护理，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

共88例，126眼，其中男50例，女38例，年龄38～78岁，单纯性白内障54例，糖尿病合并白内障15例，高血压合并白内障19例。

2 术前准备

2.1 全身检查常规检查血、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90 mmHg 以下，空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症。常规检查对于手术的成功率和减少术后并发症起到至关重要的作用。

2.2 眼部检查包括：（1）检查患者的视力、光感、光定位、红、绿色检查，（2）裂隙灯显微手段，记录眼角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊程度，排除眼部活动性炎症等病变，尤其注意晶状体核的颜色。（3）眼科特殊检查：包括眼压、眼科A/B 超、角膜曲率测定及眼轴长度测量等，准确计算出所需人工晶体的屈光度，保证人工晶体的准确植入。

3 术前护理

根据临床观察显示，患者在术前和术后均存在着不同程度的心理问题，术前的心理干预会直接改善接受白内障手术患者的心理状态。术前护士应主动与患者交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者的情绪反应。术前多数患者会对手术技术、术后效果不了解而致担忧，焦虑。为此，我们对白内障手术的患者进行心理护理干预，让病人了解超声乳化手术步骤及方法，讲解患者术后可能出现的不适及应对措施。解释病情，介绍人工晶体植入术具有创伤小、手术时间短、反应轻、切口愈合快等优点，增强患者对手术成功的信心，给予患者有力的心理支持。消除紧张、恐惧心理以保证手术的顺利进行。术前1日晚，嘱患者少进饮食，术晨禁饮食，以免术中呕吐及术后排便。术前30 min，20%甘露醇250 ml快速静点，或鲁米那注射液肌肉注射100mg，以控制眼压，手术前嘱患者排空大、小便。

4 术中护理

手术室护士在患者进入手术室后，首先向患者讲清术前铺消毒巾、消毒剂会有一些刺激和异味，口鼻被消毒巾覆盖会感到气闷等不适，同时告知患者手术过程中能感知到牵拉，不必紧张。但如术中感觉疼痛应告诉医生及时处理，切不可摇头、用力闭眼以免引起眼部出血，如果术中要打喷嚏或咳嗽时，可用舌尖顶住上腭，不可用手做动作以免污染消毒巾，以达到医生与患者通力合作、相互配合之目的。

5 术后护理

白内障手术的效果如何，除了与患者自身的病情及手术操作因素有直接的关系外，护理因素起着非常重要的作用。因此，做好术后护理，尤其是对患者采取一些有针对性的护理，甚为重要。有研究报告显示：术后第1、4 天，得到针对性护理的患者视力的恢复，与进行传统护理的患者之间比较，有明显的差异（P＜0.05 或

5.1 术后心理护理:大多数患者术后心理复杂、多变，情绪不稳定，焦虑、恐惧、紧张的心理及麻醉过后疼痛刺激均可激活交感肾上腺素系统，加之手术后患者自身调节机能减退，应激性反应导致交感系统及肾素血管紧张素系统兴奋和激活花生四烯酸代谢血栓素A2产生增加，导致心率加快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高，极易引起患者眼压升高，前房出血[1]。因此，护士应掌握相关的心理学知识，对白内障患者的心理变化进行具体分析，因人而异实施心理疏导，使患者始终保持良好的心态，从而减少并发症的发生。

5.2 术后一般护理:大多数白内障患者为老年人，年老体弱,加之视力障碍，生活质量明显下降，均不利于视力的恢复[2]。因此，卧床期间给予必要的生活护理，在病情许可范围内指导患者自理，给予易消化、忌刺激饮食，保持大便通畅，严格无菌操作，各项眼部治疗动作要轻柔、勿压迫眼球，根据医嘱应用抗生素、糖皮质类固醇眼药水、扩瞳剂等，妥善移动患者，勿震动头部，按医嘱采取一定，头位，嘱患者不可用力咳嗽、大声谈笑，不可随意下床做剧烈活动。

5.3 术后病情变化及药物不良反应的观察与护理:观察术眼疼痛情况、眼部敷料是否干燥固定，如术眼疼痛、眼睑水肿、脓性分泌物、视力下降应警惕眼内感染，要及时通知医生，眼压升高、伤口裂开也可致疼痛，护理人员要及时观察其疼痛的性质、程度等，并及时报告医生予以处理。对于术后使用抗生素、糖皮质类固醇眼药水的病人，护理人员要观察用药后的反应。

5.4 出院指导:嘱患者2周后来医院复查，以后每隔1～2 个月复查1 次，出院后局部继续滴抗生素眼药水2 周，并注意眼部卫生，嘱患者勿撞术眼，洗脸时勿用力擦洗，避免头部振动，交代患者或家属避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动及用力挤眼、俯身取物、用力排便、不洁净的毛巾擦目等；如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失，可以看书、报、电视，但要注意勿使眼睛疲劳，术眼如出现疼痛、出血、视力下降或异物感等症状时，应立即到医院就诊。

6 护理体会

白内障手术病人的术后效果与有无并发症密切相关，而有无并发症的发生与护理因素关系密切，因此笔者认为：（1）通过开展整体护理使患者能了解所患疾病的状况，手术治疗过程，可能的愈后预测度使正确对待疾病，积极配合手术，提高手术成功率;（2）通过对白内障病人的有针对性、个性化的具体分析，因人而异实施整体护理，收到预期护理效果;（3）促进和激发了护士的学习积极性，拓宽了护士的知识面，提高了护士的综合素质;（4）通过全方位、全过程、全身心的护理，即心理护理、生活护理、术前护理、术后护理以及出院指导，提高了护士对患者病情了解的全面性、准确性，使护患关系更加和谐、融洽;（5）通过随访，能及时发现问题并予以解决，从而有效的降低或避免了术后并发症的发生。

参考文献

[1] 张志明，冯仁梅，刘静.心理干预在白内障超声乳化手术中的应用[J]. 河北医学，2006，12（9）：919-921

[2] 解卉云，汤晓薇，赵玉芳，等.整体护理在老年性白内障患者中的应用体会[J].医学理论与实践，2002，15（5）：591