阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的护理

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，对心血管系统的影响越来越引起人们的重视，据报道OSAHS与高血压密切相关，在OSAHS中高血压的患病率高达50%～90%，在高血压中有30%～50%的人患有OSAHS［1］，两者长期反复发作，可导致身体多器官疾病，甚至猝死。2009年9月～2010年8月收治OSAS并高血压患者52例，经鼻腔正压通气治疗和健康教育护理，效果明显，现将护理体会总结如下。

资料与方法

通过多导睡眠描记仪监测和24小时动态血压监测确诊为OSAHS并高血压患者52例，男50例，女2例，年龄33～72岁，平均42.5±20.6岁。所有患者均采用鼻腔持续正压通气+抗高血压药治疗，38例症状好转，血压在正常范围；4例由于对单双平正压通气不耐受，改为双水平气道正压呼吸机治疗；1例不耐受鼻腔持续正压通气，选择咽腭肌瓣成形术治疗；8例正压通气治疗后OSAHS改善，但血压下降不明显。总有效率77.1%。

OSAHS诊断金标准：OSAHS的诊断金标准：应用多导睡眠描记仪(PSG)对患者进行整夜连续的睡眠观察和监测。OSAHS是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停核低通气的次数)≥5［2］；高血压是指：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg［3］。

护理

鼻腔持续气道正压通气治疗的护理：OSAHS合并高血压的患者应用抗高血压药物治疗后血压控制不理想，而采用鼻腔持续气道正压通气治疗后，大部分患者的血压下降明显，小部分患者血压恢复正常并停用降压药物，这些患者治疗中的护理措施：①通气前的准备：第1次行鼻腔持续气道正压通气治疗的患者，应向患者介绍呼吸机治疗OSAHS的原理、方法及效果。向患者说明治疗中的注意事项，并告知患者治疗的目的，消除患者紧张和不适，增强患者的自信心，使其很快能与呼吸机同步，以取得良好的治疗效果。②呼吸机压力调整：由于呼吸机是一种人工机械通气装置，主要是通过压力调整来辅助患者自主呼吸，达到肺的气体交换的目的。所以呼吸机的压力决定OSAHS的治疗效果，在治疗过程中呼吸机会自动跟踪患者每1次呼吸，依患者呼气气流变化自动输出可降低的压力，让患者感觉呼吸更顺畅自如、睡眠更舒适。③选择合适的鼻罩或面罩：对轻症呼吸阻塞患者应首选鼻罩通气，无效时换用面罩。应选择适合的面罩，减少面罩漏气、不适感；避免出现脸面部压伤、皮肤溃烂。④选择合适的：在佩戴呼吸机治疗期间患者怕翻身、活动影响机器送气而呈强迫，护士发现这种情况时应告知患者侧卧位不会对呼吸机效果产生影响，但要告知患者不管在何种下，头、颈、肩都需在同一水平线上，头略向后仰［4］，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。⑤协调人机适应能力：多数患者在第1次使用持续正压通气治疗时会感到憋气和不适感，这是人机对抗的表现；此时，护士应及时向患者解释并鼓励患者坚持治疗，指导患者采用腹式呼吸与呼吸机同步呼吸，提高人机协调性从而提高治疗效果。

健康指导：①适当减肥：日常生活中肥胖者打鼾比较多见，主要是由于肥胖者的咽侧壁肥厚、腭扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根部淋巴组织增生等原因造成口腔腔狭窄，所以患者在睡眠时咽肌松弛、软腭塌陷、舌后坠后阻碍气流通过，导致呼吸道受阻、呼吸不畅而使血氧饱和度降低。所以肥胖的OSAHS患者应适当减肥。②戒烟、戒酒和禁服镇静药物：吸烟、饮酒都会加重睡眠呼吸暂停和降低血氧饱和度；长期大量服用镇静类药物也可引起或加重睡眠呼吸暂停。因此，烟、酒和镇静类药物是OSAHS患者应禁忌的。③调整睡眠姿势：应指导OSAHS并高血压患者睡眠时尽量采取侧卧位姿势或半坐，头颈部抬高30°，此有助于改善仰卧位时呼吸道的阻塞，避免舌根后坠，软腭下塌，从而减轻睡眠呼吸暂停症状和降低血压。④平衡饮食、生活规律：OSAHS并高血压患者饮食以清淡为主，因为清淡的饮食能够减少摄入钠离子及钠离子所吸附的水分，能够起到减轻体重、降低血压的目的。每天的进食应定时定量，不能暴饮暴食，平时主食以米、面为主，多食蔬菜、水果和鱼虾等。保持乐观情绪，避免精神紧张，并适当体育锻炼、劳逸结合。⑤定期随访：定期测量血压，1～2周应至少测量1次；治疗高血压应指导患者遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药，应在医生的指导下根据病情给予调整，防止血压反复，影响治疗效果。患者应自备血压计学会自测血压。

使用抗高血压药物的护理：患者应在医生指导下服用对自己最适合、最有效、最耐受的药物。患者应遵医嘱不能随意增减剂量。因为血压忽高忽低对心脑血管的影响很大，易发生心脑血管意外。

手术治疗的护理：对于OSAHS合并高血压患者经过高血压药物治疗、鼻腔正压通气治疗效果不佳并且血氧饱和度持续低于80%的患者应采取手术治疗，以免形成持续性高血压和睡眠呼吸暂停。根据患者气道狭窄的不同部位采取扁桃体切除或低温等离子射频消融术等治疗方式。术后主要护理措施：①保持呼吸道通畅：由于术后手术区域出现水肿，患者会感到通气障碍，可协助患者侧卧位，床头抬高30°～40°。②防止出血：观察患者术后有无出血征象及生命体征、面色、有无频繁吞咽动作。③预防感染：口腔清洁是保证创口早日愈合的关键，每次进食后要用漱口液漱口。④减轻疼痛：可行双侧颈部冰敷24小时或遵医嘱给予止痛剂。⑤鼓励进食：术后当天可进冷流质饮食，次日可改为半流质饮食，3天后可进软食，忌食辛辣等刺激性食物及坚硬食品。