中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用

摘要目的：研究中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用及优点。方法：回顾性分析13例中心静脉导管患者的临床资料。结果；所有患者均行胸腔穿刺及应用中心静脉导管引流。成功率100%，无不良反应及并发症。结论：胸腔穿刺中应用中心静脉导管有患者痛苦少，操作简单，安全性高等优点。

关键词中心静脉导管胸腔穿刺应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.133

胸腔积液是由任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓所产生的。可出现呼吸困难及伴有胸痛和咳嗽，平素抽液诊断及治疗应用一次性胸腔穿刺包，每周抽液2～3次，首次抽液不超过600ml，以后不超过1000ml，2011年1月～2012年5月应用中心静脉导管穿刺引流患者13例，效果良好。现总结分析如下。

资料与方法

本组患者13例，男4例，女9例，年龄48～78岁，平均71.3岁；胸水类型：肺

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癌所致6例，肝癌1例，乳腺癌术后1例，肺包虫1例，结核性胸膜炎4例。

手术方法：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。取彩超定位穿刺点，用碘伏在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点常规浸润麻醉，边回抽边注射。左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，回抽注射器可见液体流出。左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝连接引流袋，用无菌贴膜固定，保护穿刺点，可取适量液体送检。首次放液约500ml左右，以后2次/日放液，600～800ml/次，直至引流管无液体流出。复查肺CT无胸水可拔管。正常3～5天可放完液体。

结果

所有病例引流彻底干净，无不良反应及并发症，成功率100%。

讨论

穿刺抽液协助诊断及缓解临床症状。以往穿刺抽液：①费时费力，反复穿刺，患者痛苦大，尤其体弱的老年人；②还有胸水减少肺复张后，容易刺破脏层胸膜形成气胸；③胸水不易彻底抽净。应用中心静脉导管穿刺引流避免上述缺点，安全性高，患者乐于接受，适合基层医院推广。