ICU用外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防

【前言】ICU用外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3 穿刺针的选择：可根据不同的经济条件选择不同厂家生产的静脉留置针，如今临床多采用美国B-D公司生产的或德国进口的静脉留置针。德国进口静脉留置针进行了分类选用。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两...

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0370-02

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，留置针以其导管柔软、不易损伤血管、减轻患者痛苦、减少患者费用、操作简单、便于icu抢救、提高工作效率等优点[1]，10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针，越来越广泛地应用于ICU临床[2]。但在ICU临床使用过程中经常发生红肿，给患者带来了痛苦，也不同程度地损伤了血管。为避免静脉炎的发生，笔者根据治疗的目的、疗程的长短、输液量的多少、患者的病情、配合程度和局部静脉情况等，有选择地应用，并加强巡视、注意留置时间、严格无菌操作、熟练操作技术，收到了较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2007年10月~2008年8月我科应用留置针的患者60例，年龄最大90岁，最小5岁，平均45岁。输入液量≥1000ml 50例，

1.2 材料：所有患者均使用美国BD公司生产的Intima-Ⅱ型静脉留置针及3M透明贴膜固定，所有留置针均按留针技术操作规程进行穿刺和固定。

1.3 穿刺针的选择：可根据不同的经济条件选择不同厂家生产的静脉留置针，如今临床多采用美国B-D公司生产的或德国进口的静脉留置针。德国进口静脉留置针进行了分类选用。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

1.4 血管的选择：①通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。②有人认为尽量不使用手背静脉，以免影响日常活动。③ICU主任则指出颈部的微生物数量比手腕和手背要多，穿刺部位的选择直接影响感染的发生率。④一般多选静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不甚通畅。⑤患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。

1.5 良性静脉炎的诊断标准：沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时出现棕色条形表现，其下可触及索条。

2 原因分析及预防

2.1 穿刺原因：技术不熟练，无菌观念欠缺，未严格按照操作要求，选择的血管不恰当，因选择有静脉瓣或细的血管，易引起血小板沉积，毛细血管液体静压增加，血流缓慢，加重了药液对血管的刺激引起红肿。

对策：严格执行无菌技术操作，技术要熟练，尽量做到穿刺一次成功，进针速度不能太快，以15°～30°直刺血管，穿刺点应选择在消毒范围的1/2～2/3部位，消毒面积在直径8cm以上，见回血后降低角度(约5°～15°)再进针0.2cm，在临床上进针角度要根据患者的胖瘦情况对进针角度加以调节，每周碘酒、酒精消毒2次，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。换贴膜2次，发现贴膜破损、潮湿等及时更换，采用正压封管，拔针后穿刺点进行消毒，必要时包裹，正确选择穿刺静脉；对应用血管活性药、高渗药、刺激性强的药物及血液循环差的患者宜选择粗直、无静脉瓣、弹性好的血管，如头静脉、前臂正中静脉，有选择性应用静脉，从远心端开始，避免在同一血管、同一部位反复穿刺，避开关节部位，选择合适的留置针，以减少机械性摩擦对血管壁的损伤，瘫痪患者选择在健侧穿刺。

2.2 药物因素：ICU患中风病的患者常伴有高颅压、脑水肿，需要输入甘露醇，不能进食者有时需要静脉补充营养(脂肪乳)，但输入刺激性强药物时红肿的发生率高，高浓度高渗液体进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛，其次引起血浆渗透压升高，血管内皮脱水变性，导致局部血小板出现聚集，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症，应用刺激性药物的静脉炎发生率增加。

对策：①合理安排输液，先输入高渗、刺激性强、浓度高药物，后输非刺激性药物，输入高渗、刺激性强药物后先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。②每次输入高渗、刺激性强药物前用肝素盐水冲管畅通后再输入，将高渗药物适当加温(约30℃)或在留置针穿刺上方热敷或顺血管方向抚摸，但湿热敷时要避开贴膜部位，防止水分进入贴膜内引起感染，能有效减少药物对血管的刺激，降低静脉炎的发生率。注意根据药物性质调节滴速。

2.3 机械因素：ICU患中风病患者多伴有一侧肢体活动不利，按要求穿刺要在健侧进行，造成健侧血管的刺激。封管液推入过快量不足，使药液反流刺激静脉壁，活动量大及躁动患者，留置针对血管的机械性刺激，导致血管内皮损伤，使血小板在受损部位和尖部聚集，时间长易形成血栓，聚集的血小板释放组胺，使血管扩张血流增加，同时血管通透性增加致液体进入组织间隙造成红肿疼痛。

对策：采用正压封管，药量为2～5ml。能下地活动者，避免在下肢穿刺，昏迷或躁动患者，要加强保护，必要时用约束带，穿刺部位用纱布包裹或用弹性绷带固定，穿刺部位上方衣服勿过紧，以减少留置针对血管壁的刺激，输入高渗液体建议留置时间不超过3d，有利于保护血管及恢复。

2.4 机体因素及治疗因素：ICU患中风病患者常伴有高血压、动脉硬化、高血脂、高血液黏稠度等，导致血管弹性差脆性大，长期应用高渗液体、刺激性药物使血管硬化萎缩，其次在疾病状态下，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加。①如20%甘露醇常温下进入血液循环可加重对局部血管的刺激。②随留置时间的延长，静脉炎的发生率明显增加。③随着输液量的增加、时间长、速度快，静脉炎的发生率明显增加。

对策：正确选择血管，穿刺时绷紧皮肤，速度宜稍慢，以免刺破血管，造成穿刺失败。加强责任心，经常巡视。注意观察输液速度，穿刺部位有无红、肿、热、痛，局部皮肤温度、颜色等，清醒患者注重患者主诉，并告知患者及家属留置针注意事项，防止进水，保护穿刺肢体避免剧烈活动，避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

2.5 套管针引起静脉炎的机制：有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎。应用套管针时选择适当的型号和血管部位。套管针的保留时间严格控制小于3～5d，发现红肿随时拔除。对血管刺激性大的药物应联合用药，选择血流量大的中心血管穿刺，能肌内注射时不静脉输液，发现稍有红肿者及时拔管重新置管，预防静脉炎发生。静脉炎是静脉置管中常见的并发症，但若能及时处理，均无不良后果，且浅静脉置管术易于掌握。因此，只要规范操作，严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管，均可降低并发症的发生率。

对策：①严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。②减少机械性刺激，一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。③避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入，通过以上的预防，无一例发生静脉炎。

2.6 做好预防工作：要求护士一定要有全心全意为病人服务的思想、认真负责的态度和较高的道德素质。护理道德和文化素质是相辅相成的，与医疗效果也是成正比的。护理道德的好坏与素质的高低直接影响到医疗质量的优劣，所以护士必须以“救死扶伤，实行革命的人道主义”为宗旨，树立高度的事业心、责任感，练出高水平的技能。在静脉注射操作中，严格执行无菌操作。原则是选择和保护静脉，防止静脉留置针致静脉炎的发生。

综上所述，熟悉和掌握静脉留置针的使用技术并做好观察及护理，提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。

总之，作为护理工作者，一方面对静脉炎要防治兼顾，以防为主；另一方面要提高自身的业务水平和医风医德。为病人创造一个优雅的环境，把医院办成病人之家，精湛的技术和高度的诚信才是称职的、合格的白衣天使的最高境界。

【参考文献】

[1] 董淑华，王建荣，潘庆联等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38(9)：719.

[2] 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18(1)：42.

[收稿 2009-02-17]