我需继续服辛伐他汀吗等

>> 我需继续服辛伐他汀吗

我69岁，患有冠心病，从2007年开始，常常胸闷、胸痛，服用硝酸甘油后缓解。先后服用过血栓通胶囊、小剂量阿司匹林、盐酸地尔硫卓片、鲁南欣康、辛伐他汀片。后因肌肉疼痛，于2008年元月中旬停服辛伐他汀片。同年9月化验血脂，低密度脂蛋白为3.72mmol/L（毫摩尔/升）。心脏超声检查提示：主动脉瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）；左室舒张功能减低。结合B超结果，考虑左锁骨下动脉窃血综合征。于是，我每天睡前加服1片辛伐他汀。请问：1. 上述药物应如何正确服用？2.我目前的病情重吗？3.辛伐他汀应继续服用吗？

湖南湘潭 张清华

张清华读者：

根据您提供的资料，回复如下：

1.辛伐他汀不仅可以降低胆固醇水平，还有助于稳定动脉粥样硬化斑块，因此，若无不良反应您可以终身服用。阿司匹林可以预防动脉血栓形成，亦应终身服用。地尔硫卓与鲁南欣康（单硝酸异山梨酯）均用于缓解心绞痛症状，也可以长期服用，但后者长期使用时可能会出现耐药性。

2.您的心脏超声检查结果发现主动脉瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量），这种情况在老年患者中较为常见，属于老年退行性心脏瓣膜疾病。因反流量较小，无特殊临床意义，不需处理。“左室舒张功能减低”的发生也与年龄增长有关，冠心病对心室舒张功能也有影响。没有心功能不全的临床表现也不需特殊处理，继续坚持治疗冠心病即可。

3.您的左上肢超声检查发现左锁骨下动脉窃血综合征。如果诊断确立，多需手术或介入治疗，建议您到当地医院进一步诊查。

4.人体胆固醇部分来自于食物，部分在体内合成。因此即便严格控制饮食，仍有一些人会出现胆固醇水平升高。所以您应该坚持长期服用他汀类药物，努力将低密度脂蛋白胆固醇水平降低至2.6 mmol/L以下。

北京大学人民医院心脏中心教授胡大一

>> 高血压病Ⅲ级又有冠心病怎样治疗

我患冠心病、高血压20年，今年4月检查诊断为高血压病Ⅲ级（极高危），冠心病（房颤），心衰Ⅲ级，脑梗死。心电图有缺血性改变，左心室肥厚，左心室下壁瘤。服用过多种药物，无明显好转。曾服卡托普利、硝苯地平等药物，出现排尿困难后停药，症状消失。请问：该怎样治疗？

吉林九台 赵树阁

赵树阁读者：

您来信所述，已确诊为高血压病Ⅲ级（极高危）、冠心病、房颤合并左室下壁室壁瘤形成，心衰Ⅲ-Ⅴ级和陈旧性脑梗死等，病情较为严重，心脑等靶器官已明显受损。因此，治疗极为困难，很多治疗措施难以奏效。根据您提供的有限资料，提出一些建议供参考。

首先应将血压达标，最好能将血压控制在≤130/80毫米汞柱。您合并有冠心病，因此舒张压不宜低于70毫米汞柱，以免影响冠脉血供，增加心肌缺血。一般可首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物（因您对卡托普利有不良反应，是否选用其它类ACEI应由当地主诊医师决定）；若不选ACEI则可改为沙坦类（ARB）如缬沙坦、厄贝沙坦等，该类药不仅降压，对治疗心衰也有效。β-受体阻滞剂仍可使用，这类药不仅能降压，对心衰也有好处。若用倍他乐克后有不良反应，可试用比索洛尔或卡维地洛，剂量应视病情变化情况调整。若血压仍未达标，可加用利尿药如氢氯噻嗪，这种药不但可降压，而且对心衰有效。至于螺内酯，视情况和电解质测定结果而定，需要时也可酌情选用。若经上述处理后，心衰症状仍然明显，可酌情加用地高辛等强心药。若上述处理后血压仍不达标，可加用氨氯地平等长效钙拮抗剂。根据血脂水平应加强调脂治疗，应用阿托伐他汀等强效调脂药。

鉴于您有房颤和脑梗死，肠溶阿司匹林一定要坚持服用，每日至少100毫克。必要时由医师决定是否加用华法林（对房颤无禁忌证者多主张使用）。有心绞痛发作可应用硝酸酯类药以缓解症状。至于中成药或中药可酌情选用。脑梗死可适当应用改善脑循环药物如尼莫地平、都可喜（阿米三嗪、萝巴新的复方）、银杏叶片等。此外，肢体锻炼、理疗、针灸等对改善脑梗死症状有益。药物治疗效果欠佳时，有条件者建议作冠状动脉造影，必要时作冠脉介入治疗或搭桥术。心衰若仍不改善，必要时需安置双心室同步起搏器。

中山医科大学第一附属医院心内科教授 陈国伟

>> 心肌供血不足怎么治

我27岁，近2年来自觉心跳很快，紧张、睡觉时感觉明显。起床后心口难受，用手捂才能舒服。2007年去医院做过心电图，结果显示心功能降低，心肌供血不足，心率120次/分。服了一些药未见好转。请问：1.我这种病是怎么回事？2.该如何治疗？

黑龙江通河 郭彬

郭彬读者：

2007年您做心电图检查，显示心率快（120次/分），但以您的年龄，一般不会得心肌供血不足的疾病。建议您首先去医院检查甲状腺功能，如果排除甲状腺机能亢进（甲亢），再到心内科检查，重点检查是不是“特发性窦速”，又叫“不适应窦速”，如果是这种病，需要认真治疗；如果不是这种病，就可能是植物神经功能紊乱，也就是神经衰弱，可按神经衰弱治疗，并服β－受体阻滞剂，如比索洛尔，每日服2.5毫克或5.0毫克，好转后逐渐减量至停药。神经衰弱主要靠自己调整好心态，相信会逐渐好转。

大连医科大学附属第一医院心内科教授 林治湖

>> 不稳定型心绞痛能服什么中药

我于2006年9月发现患“不稳定心绞痛冠心病”，后到医院住院治疗，出院后除身体很冷、精神突发紧张、走路太快时偶感胸闷外，总的情况比以前好转。现早上服用阿司匹林1片、倍他乐克半片，晚上服他汀类调脂药1片、倍他乐克半片。因长期服西药不良反应大，故想改服中药，请问：有无中成药或中西结合的药供我服用？

福建福清林祥正

林祥正读者：

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的心肌缺血综合征。由于其易发展成急性心肌梗死或猝死，故命名为不稳定型心绞痛。其心绞痛的发作与以下4种情况有关：1.冠状动脉痉挛。2.斑块破裂、血栓形成和出血。3.血小板聚集。4.内皮功能异常。可能是某一因素为主，也可能是综合作用的结果。不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，只是发作周期性不同，程度加重，范围扩大，持续时间更长，放射部位更广泛，并且对硝酸甘油反应较差。若胸痛超过半小时，应注意与心肌梗死相鉴别。

来信说现在白天服用阿司匹林1片、倍他乐克半片，晚上服他汀类调脂药1片、倍他乐克半片。这几种药，不良反应并不大，可以长期服。但缺少扩张冠状动脉的药物，可以加上欣康或异乐定（均为单硝酸异山梨酯）。您的情况完全适合中西医结合治疗。中成药可以选用复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、心血宁片、心可舒片、通心络胶囊、冠心丹参胶囊、舒心口服液、心通口服液等多种制剂。根据当地现有的药物，选取其中2种，配合西药治疗，效果会更好些。中成药长期使用一般不会有严重不良反应。

如果以上的治疗仍然无效，可以考虑做冠状动脉造影，对病变严重的地方作球囊扩张、支架植入，或冠脉搭桥手术。

广东省人民医院广东省心血管病研究所主任医师 魏文康

>> 手足麻痹怎么治

我从2006年9月份开始，记忆力大大减退，身体慢慢衰退，经大医院几次检查，我的脑开始萎缩，有脑供血不足、帕金森综合征（右手震颤，头左右摇摆）、冠心病（轻微的）、脑梗死，但内脏无大碍，无高血压、糖尿病、前列腺炎病史，吃得下饭，大小便正常。2007年7月因患脑梗死住院1个多月，出院至今，手足一直麻痹（冷热气重时，麻痹更厉害），足踝关节以上还有点肿，走路不稳，乏力，下坡时情况较上坡更差。吃了很多中成药，一直解决不了手足麻痹、紧肿问题。请问：该如何治疗？

湖南 李明均

李明均读者：

根据来信，考虑您患有：1.脑梗死，有运动障碍，表现为手足麻痹、走路不稳、乏力；可能还存在感觉障碍（如感觉迟钝、肢体麻木、蚁走感等）。2.帕金森综合征，有右手震颤，头左右摇摆。3.冠心病（轻微的）。

您目前走路不稳，乏力，下坡时情况较上坡差，均与脑梗死有关。脑梗死的治疗，可用活血化淤药，如丹参或通心络胶囊；脑血管扩张剂，如尼莫地平或氟桂嗪；抗血小板聚集药，如阿司匹林或噻氯吡啶。另外，还需要功能锻炼，包括肢体被动或主动锻炼、理疗、推拿、针灸等。该治疗是一个长期过程，目的是使机体康复以及预防再次中风的发生。对明确的脑血管异常，还可考虑血管介入等治疗。

帕金森综合征对于多巴胺制剂反应差，主要依靠以上病因治疗。手足肿胀可能与肢体活动过少及心功能较差有关，宜多进行功能锻炼、低盐饮食，坐位时上抬下肢以利血液回流，消除肿胀，必要时可少量使用利尿剂。脑萎缩是老年人做CT或核磁共振常会发现的一种改变。如果不伴有记忆力减退等症状，只需注意多用脑即可，只有在记忆功能减退时才需服用药物。需要强调的是，对于疾病康复要有乐观积极的态度，这样才利于提高生活质量。

上海华东医院神经内科教授 金永寿

>> 呼吸困难和讲话发不出声音怎么治

我于2006年12月30日做CT检查，诊断为肺鳞癌及阻塞性肺炎。现在呼吸时感到胸部疼痛，每个月有2次咯血痰，大便坚硬，头痛，气喘，心跳，失眠。讲话发不出声音，呼吸困难。从2006年6月开始服用吗啡缓释片（4日1粒），8月改为1日1粒，按疼痛情况于9月又增加为早晚各服1粒。现服用的是盐酸吗啡缓释片，服用近1年，止痛效果明显，但还是反复发作。请帮我解决呼吸困难和讲话发不出声音的问题。

广西武鸣 韦朝光

韦朝光读者：

肺鳞癌的治疗当以西医的手术、放化疗，以及中医药治疗为主。因为您同时伴有阻塞性肺炎、肺气肿，肺功能较差，估计心脏功能也不太好。所以手术、放化疗一般不做考虑，应长期以中医药治疗为主。我们遇到过很多类似的病例，治疗很成功。

首先，关于疼痛的问题，您一直在用阿片类止痛药，用了近1年，已有成瘾性，并且严重影响了胃肠道功能，导致大便坚硬，恢复起来比较困难，需要比较长的时间。因此，您应慢慢减少吗啡的用量，直至不用。另外，还要配合使用开塞露等通大便。

其次，呼吸困难的原因是阻塞性肺炎和肺气肿，以及肺功能受损。要解决这个问题，您应该提高免疫力，避免感冒、肺部感染，这很重要！平时应多多进行呼吸训练，在家属的帮助和指导下作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，必要时吸氧。发不出声音也是和病灶有关，但这不是什么大问题，不会影响生命体征，只会造成生活不便。总之，注意定期复查、随访、定期联络调方，有情况及时反映给我。下面结合您的情况开一处方：

北沙参、太子参、天冬、酸枣仁、紫草根、全瓜蒌（切）各20克，白术、仙鹤草、蛇舌草各30克，佛手、丹皮、浙贝母、神曲、野百合、枳实、玄参各12克，冬凌草、制军、山茱萸、肉苁蓉各15克，山慈菇10克，山豆根、马勃、射干6克，胖大海（另泡）6枚。共用21副。水煎服。3周后与我联系，以便根据病情的变化情况调整内服处方。外贴远红外阿魏消瘤贴（贴在疼痛对应的体表部位）。

上海中医药大学教授 何裕民

>> 心脏病患者能用高压电位治疗仪吗

我今年64岁，患高血压20余年，有家族史，血压控制一直不好。2005年8月发现心动过速、心房增大、心室增厚，诊断为“心房纤颤”。2007年10月，我开始使用“高压电位治疗仪”，用后病情有所好转，睡眠也有改善。前2年，我每天吃苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）和苯那普利（洛丁新），现在只吃施慧达，血压控制满意。因看到介绍说心脏病患者用该治疗仪需遵医嘱。请问：我的病情适合继续使用该治疗仪吗？它有无不良反应？

重庆荣昌段佐火

段佐火读者：

高压电位治疗仪是利用电磁场对人体进行调节，保持人体内环境的综合平衡，达到治疗、保健目的的一种仪器。据您信中所说，用了高压电位治疗仪后血压控制较前理想，睡眠也得到明显改善。根据我们使用该仪器后的一些病例观察，高压电位治疗仪对于睡眠改善效果还是比较明显的，但对于降血压，我们还不能得出结论，我建议您继续服用降血压药物，并监测血压，不要私自骤然减药或停药，能否减药请向心内科医生详细咨询后，再作决定。

携有植入式心脏起搏器等植入体内电子仪器、人工心肺呼吸机、心电测量设备的患者不能使用高压电位治疗仪。对于心脏病患者，要看病情程度而定，如果是轻度冠心病，无严重的房室传导阻滞或心功能衰竭等现象，是可以使用的，但在使用的过程中，要注意观察。对心脏病的治疗，建议您遵循专科医生医嘱。

第三军医大学西南医院康复理疗科主任 刘宏亮

>> 烫伤瘢痕瘙痒怎么办

我的孙子1岁半时被开水烫伤全身的2/3，后经医院治疗，但身上的伤疤一遇到夏天早晨、午睡起床或出汗就痒，要挠20多分钟才能止痒。请问用什么药才能止痒？

河南台前饶跃智

饶跃智读者：

目前治疗瘢痕瘙痒症状的方法有多种，包括外用瘢痕止痒软化药物、局部激素治疗、手术切除等。若患者未对瘢痕的外观提出要求，则建议单独使用瘢痕止痒软化药物，如瘢痕止痒软化膏，此为外用药物，用法简单，效果肯定。

若患者在自感瘙痒的同时不满意局部瘢痕外形，则可选择激素治疗或手术切除的方式。前者为瘢痕内局部注射曲安奈德注射液，使瘢痕软化，逐渐变平变软，使瘢痕稳定，从而缓解瘙痒的症状。若效果不明显，则可选择手术切除，术后配合多手段（如激素治疗、压力疗法、放疗等）抑制瘢痕增生和预防瘙痒症状的出现。

第三军医大学西南医院整形美容外科教授 李世荣

>> 孩子突然无力、失语怎么办

我侄儿今年8岁半，2008年2月的一天下午突然气喘，脖子以下浑身无力，发作时不会讲话，持续12小时，以后几天每天发作3～4次，时间不定。3月4日起，除以上症状外，还伴有胸部疼痛，3月10日以来脚无法站立。3月14日起头痛，胸痛，浑身无力，发作时记忆丧失，清醒时部分记忆恢复。做过相关检查均无异常，脑电图提示有脑隔膜囊肿，医生说是先天性的，无影响。到目前为止，因病情无法确定，故没吃药治疗。请问：我侄儿得的什么病？如何治疗？

云南 陈新丽

陈新丽读者：

因没有见过孩子，只能根据提供的资料帮助分析，仅供参考。

1.由于孩子到医院做过相关检查均无异常，考虑您的孩子为反复晕厥或失张力性发作。

2.脑隔膜囊肿不能通过脑电图做出，脑电图只能显示是否有异常脑电波，脑隔膜囊肿可以出现异常脑电波，如多发慢波或棘波。

3.脑隔膜囊肿又称透明隔囊肿，是通过CT或MRI检查确诊的，脑隔膜囊肿是先天性的，但并不是完全无影响。透明隔囊肿内有囊液，可以通过透明隔膜过滤和隔膜静脉及毛细血管重吸收，因此透明隔囊肿发展缓慢，如果没有临床症状者是不需要治疗的，但需要注意观察病情变化。有的透明隔囊肿有囊肿占位效应，表现为囊肿挤压脑周围的重要结构而产生不同症状，如头晕、头痛、晕厥、发作性四肢抽搐、视物模糊等，这种有如囊肿占位效应的脑隔膜囊肿，就要手术治疗了。

4.建议您的孩子看神经专科，加上孩子近半年脚（不知是单脚还是双脚）不能站立，需要神经科医生帮助判断大脑、脊髓或肌肉等是否有问题。神经科医生会寻找孩子症状反复发作的原因，并且明确孩子症状是否与脑隔膜囊肿有关系等。

浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授 方凤

【有问必答】

重庆杨宇读者：我时不时会出现手脚发麻，请问这是什么病？该如何治疗？

【编者】引起手脚麻木的原因一般有以下5个方面：（1）患有糖尿病的人会出现手脚麻木。这主要是糖尿病周围神经病变引起的，病情很严重，只要身体任何部位经常出现麻木、酸痛、肿胀，就要及时检查血糖，积极治疗。（2）药物或化学制剂引起的麻木。如感冒或拉肚子时，服用黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木；在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆久了，也会出现手脚麻木。（3）神经炎引起的麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。如果拉肚子或感冒达半个月之久，就会引起神经炎。（4）四肢分散性地出现麻木。四肢不是同时出现麻木，而是分散出现，这种情况就是由于局部神经受到了刺激，如醉酒后的中风、头部神经刺激、老年人拄拐棍刺激手部神经、颈椎病引起的上肢麻木、腰椎间盘神经受刺激导致的腿麻木等。（5）中风的前兆（请参阅本刊2004年第5期46页）。手脚麻木不能只对症治疗，更重要的是要对病因进行治疗。不管是什么原因引起的手脚麻木，都应该到医院神经内科进行检查。怀疑中风时，更应及时到医院诊治，以免错过治疗的最佳时机。