浅谈儿童弱视的综合治疗

摘要：目的：对儿童弱视的综合治疗的效果进行分析和讨论。方法：以我院2009年1月～2010年1月接受综合治疗的246例弱视患儿作为分析对象，对其采取如文中所述的综合治疗，并对疗效进行搜集和整理。结果：在接受相应的综合疗法后，共有304眼痊愈，占总数的72.4%；96眼基本痊愈，占总数的22.9%；12眼进步，占总数的2.9%；8眼无效，占总数的1.8%，治疗总有效率为98.2%。结论：针对儿童弱视的综合疗法具有较高的科学性和合理性，应在临床实践中进行进一步的推广和应用。

关键词：儿童弱视；综合治疗；效果观察

以往，我国很多地区，尤其是偏远的、经济欠发达地区，对于弱视并没有给予应有的重视，导致弱视儿童未能得到及时的医疗检查和治疗，极易引起患儿视力终身低下的不良后果。而随着医疗条件的改善、社会观念的革新，弱视这一危害儿童健康成长的疾病，正在引起各方越来越多的关注，针对弱视的临床治疗方法也表现出了多样化发展的良好势头。本次研究以我院2009年1月～2010年1月接受综合治疗的246例弱视患儿作为分析对象，对综合疗法的治疗效果进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2009年1月～2010年7月接受综合治疗的246例（420眼）弱视患儿作为分析对象，其中，男性患儿136例（240眼），女性患儿110例（180眼），患儿年龄3～12周岁不等。146例患儿为3～5周岁，共272眼；100例患儿为6～12周岁，共148眼。264眼为屈光不正性弱视，96眼为屈光参差性弱视，50眼为斜视性弱视，10眼为形觉剥夺性弱视。另外，274眼为中心注视，146眼为旁中心注视。

1.2 方法

首先，对全部患儿进行远近视力、远近视不同方向的眼位检查以及视机检查，排除眼底、眼前节、外眼器质性疾病，以便对弱视的注视性质加以确定。随后，进行验光、配镜，按照一日一次的频率于患儿睡前对其双眼涂抹常规1%阿托品眼膏，连续使用3d后，通过全自动电脑验光结合带状光视网膜检影验光的方法进行带状光检影验光检查，21d后对患儿进行复查并重新配镜。患儿所佩戴的眼镜君对屈光不正以及散光进行全部矫正，内斜视患儿的配镜按照验光度数进行全额矫正；外斜视患儿的配镜按照最低度数、最佳矫正视力进行。在佩戴矫正眼镜的情况下，全部246例患儿分别接受压抑疗法、遮盖法、后像疗法、精细目力训练、海丁格刷训练、光栅刺激疗法等的综合治疗。

其中，压抑疗法主要针对无法接受遮盖法的双眼视力不平衡的患儿，即按照一日一次的频率对健眼涂抹阿托品眼膏，连续使用3d后，对健眼的镜片度数进行调整，使健眼的远、近视力较弱视眼低1～2行，此后，按照每周一次的频率继续进行健眼的阿托品眼膏的涂抹，并以月为周期对患儿的双眼视力进行检查。遮盖法主要是每天对优势眼进行四小时的常规遮盖，1、2周岁患儿的复查间隔时间分别为1、2周，≥4周岁患儿的复查时间为一个月，如果患儿双眼为屈光不正性弱视，则不宜采用该方法。后像疗法也被称为增视疗法，主要适用于旁中心弱视患儿，每日一次，每次0.5h，以21d为一个疗程。精细目力训练包括绘画、穿针等训练治疗，主要针对远视患儿进行，每日一次，每次0.5h，以21d为一个疗程。海丁格刷训练、光栅刺激疗法均为每日一次，每次0.5h，以21d为一个疗程。每个月对患儿的视力进行一次复查，每半年进行一次散瞳验光。

1.3 疗效评价

若患儿在治疗结束后视力不变、下降或提高仅一行，则判定为无效；若治疗后视力提高≥两行，则判定为进步；若视力恢复至或超过0.9，则判定为基本痊愈；若治疗结束3年后随访，视力保持在1.0，则判定为痊愈；

2 结果

本次研究所涉及的全部患儿均在佩戴矫正眼镜的情况下针对性的接受综合治疗，患儿的治疗时间为6～12个月不等。结果表明，共有304眼痊愈，占总数的72.4%；96眼基本痊愈，占总数的22.9%；12眼进步，占总数的2.9%；8眼无效，占总数的1.8%。本次研究中所采取的综合疗法的治疗总有效率为98.2%。

3 讨论

作为发育性疾病的一种，弱视主要是视网膜黄斑在视觉发育的关键时期没有获取必要的条件，缺乏清晰、正常物象的刺激，导致双眼立体视觉发育出现障碍所引起的视力低下的问题。就以往的研究成果和实践经验来看，上睑下垂、先天性白内障、屈光参差、斜视、屈光不正都是弱视出现的重要诱因。5周岁之前是儿童视力发育的关键时期，6～11周岁为可塑期，超过这一时期，则视力不再继续发育，所以弱视患儿能够得到及时的治疗，其视力是完全可以得到有效恢复的。

目前，临床上针对弱视的治疗方法种类繁多，在具体选择时，主要以患儿的弱势程度、性质、类型、年龄为依据。具体来说，临床治疗首先是将形觉剥夺因素去除，对屈光不正进行正确的矫正，随后，适当的进行弱视眼的光刺激，以提升治疗效果。从治疗原理的角度讲，就是在确保视网膜能够得到清晰物象的前提下，对患儿进行有利于视觉发育的光线刺激，使黄斑部的视锥细胞以及相应的视觉传导通路被有效唤醒，并兴奋大脑皮层视觉中枢。本次研究中，共有304眼痊愈，占总数的72.4%；96眼基本痊愈，占总数的22.9%；12眼进步，占总数的2.9%；8眼无效，占总数的1.8%。本次研究中所采取的综合疗法的治疗总有效率为98.2%。而根据以往的研究结果和临床实践经验，患儿的年龄越小，弱视的程度越轻，接受治疗的时间越长，治疗效果就越显著。

总的来说，在今后的工作中，应进一步加大对儿童弱视的宣教力度，实现对疾病的早发现、早诊断、早治疗。同时，针对儿童弱视的综合疗法具有较高的科学性和合理性，应在临床实践中进行进一步的推广和应用。

参考文献：

[1]牟琳.综合疗法治疗儿童弱视疗效观察[J].泸州医学院学报，2013，（1）：77-79，

[2]李银芬.220例弱视儿童综合治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（3）：166-167.