新生儿颅内出血病因分析

【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血病因。方法 收集本院2000~2007年经头颅CT检查确诊的60例新生儿颅内出血患儿，对其病因进行回顾性分析。结果 60例颅内出血的原因:出生时缺氧30例，早产15例、产伤8例，其他原因5例，维生素K缺乏症2例。结论 2000~2003年缺氧是新生儿颅内出血的主要病因,其次为产伤；2004~2007年早产是造成新生儿颅内出血的主要原因，其次为缺氧。做好围产期保健,加强对高危儿监护,预防早产，进一步提高新生儿窒息复苏技术是预防新生儿颅内出血的关键。

【关键词】颅内出血；病因；新生儿

【Abstract】 Objective To study the etiology of intracerebral bleeds among neonates.Methods Collected our hosipitals 60 neonates that diagnosised intracerebral bleeds by measuring CT Brain Scan at 2000-2007,and on the etiology were analyzed retrosepectively.Results The reasons of 60 intracerebral bleeds were:30 samples were labor anoxia,15 samples were premature,8 samples were birth injureis,5 samples were the other reasons,2 samples were Vitk deficiency.Conclusion At 2000-2003,anoxia was the main reasons of intracerebral bleeds among neonates,secondly was birth injuries;At 2004-2007 the main reasons that caused intracerebral bleeds among neonates was premature,secondly was anoxia.Do a good job of perinatal health,strengthening the monitoring of the High-risk infants,preventing premature,and further improving the resuscitation asphyxia technique of infants are the key to prevent intracerebral bleeds among neonates.

【Key words】Intracerebral bleeds；Etiology；Neonate

新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，死亡率高，严重者常有神经系统后遗症[1]。对小儿智力影响极大，严重影响优生优育质量。为提高人口素质，预防本病的发生，现对本院2000~2007年共收治的60例新生儿颅内出血的病因进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2000~2007年新生儿颅内出血患儿60例。发病年龄:除维生素K缺乏症2例为27~28 d外，其余为1 h~7 d。其中男35例，女25例，胎龄30周~42+1周，出生体质量1．1~4．2 kg，足月产43例，早产15例，过期产2例。阴道分娩41例(其中急产、臀位产、钳产、胎头吸引产10例)，剖宫产19例。

1．2 诊断标准 经头颅CT检查确诊。

1．3 统计学分析 2000~2003的与2004~2007年间的各种病因发生率比较均选用χ2检验。

2 结果

2．1 新生儿颅内出血病因见表1。

缺氧包括窒息、宫内窘迫、羊水污染、脐带异常、胎盘早剥。其中窒息25例(Apgar’s评分1 min≤3′5例，≤7′20例)。其他包括急产、头盆不称、过期产、母亲患妊高征。

2．2 新生儿颅内出血CT结果见表2。

2．3 2000~2003年与2004~2007年间的各种病因统计学分析见表3。

3 讨论

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，死亡率较高，严重者常有神经系统后遗症[1]。存活者中部分留有不可逆性脑损伤，如癫痫、智力低下、脑性瘫痪等给家庭和社会带来极大的损失和经济负担，因此它是围产期医学有待解决的一个重要课题。新生儿颅内出血可发生在脑内各个部位，病因尚不很明确，所以分析新生儿颅内出血的病因，预防本病的发生，减少神经系统后遗症尤为重要。

在本组资料显示: ①缺氧引起颅内出血最多见占50%，多为蛛网膜下腔出血。与缺氧后脑内酸中毒、脑血管内皮损伤及脑内血流动力学变化有关[1]。缺氧酸中毒造成脑血管痉挛，继之以最大限度扩张，微血管壁受损，血液外渗致使颅内出血;②早产儿颅内出血所占比例较高占25%，且多表现为脑室内出血。早产儿脑损伤与其中枢神经系统在解剖生理学和神经生物学的发育不成熟密切相关[2]早产儿侧脑室脉络丛毛细血管与室管膜下毛细血管不成熟,其内皮均缺乏完整基膜保护,使毛细血管容易断裂,引起脑室内出血[3，4]。正常足月儿脑血流自主调节功能完善,而早产儿脑血流自主调节功能不健全或不完善,增加了脑损伤的危险性[5]。另外早产儿凝血功能不完善也增加了颅内出血的危险;③产伤引起颅内出血占13．3%，以硬膜下出血、脑实质出血、小脑出血多见。产钳时用力不当、胎头吸引器助产(由于负压吸引作用影响脑循环)、胎位异常(常导致娩出困难)、不适当的牵引均可导致颅内出血;④其他:急产、头盆不称、过期产、母亲有妊高征，亦是引起颅内出血的原因;⑤维生素K缺乏症2例患儿发生在出生后27~28 d，均为外来人口家庭接生，未预防应用维生素K，因凝血因子不足发生了颅内出血。

我国卫生部和中华围产医学会在2003年7月正式成立了新生儿复苏项目专家委员会,组织翻译了美国第4版新生儿复苏教程(NRP)[6]。为了提高产科分娩质量，降低新生儿窒息发生率，自2004年2月我院产儿医生进行全面新生儿新法复苏培训,成立了新生儿重症监护室，于2004年3月起坚持产儿合作、儿科医生进产科工作,取得满意效果。笔者将2000~2003年与2004~2007年间的各种引起新生儿颅内出血的病因进行比较，经统计学处理:①缺氧差异有统计学意义(χ2=4．285 7,Р

本组新生儿除维生素K缺乏症患儿发生在出生后27~28 d外，其他均发生在围产期，其出血原因与围产期的因素:产时窒息、宫内窘迫、羊水污染、脐带异常、早产、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产、过期产、胎儿过大、头盆不称等有较密切的关系。综上所述，2000~2003年，缺氧是新生儿颅内出血的主要病因,其次为产伤，2004~2007年早产是造成新生儿颅内出血的主要原因，其次为缺氧。加强对高危儿监护，预防早产，更为重要的是作好围产期的保健工作，加强外来人口管理，杜绝旧法接生，进一步提高新生儿窒息复苏技术及产科技术，尽可能减少缺氧和产伤，从而降低新生儿颅内出血的发生率，是预防新生儿颅内出血的关键。

参考文献

1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实生新生儿学.人民卫生出版社,2004:762-781.

2 Larroque EB,Marret S,Ancel PY,et al.White matter damage and intraventricular hemorrhagein very preterm infants:The EPIPAGE study.J Pediatr,2003,143(4):477-483.

3 Masahisa F,Hiroshi T,kazuko N,et al.Chinical events in association with timing of intraventricular hemorrhage in preterm infants.J pediatr,1992,121:614-619.

4 王玮,陈涵强,康仲涵,等.早产儿侧脑室毛细血管超微结构特点及其与侧脑室出血的关系.中国实用儿科杂志,1997,12(2):94.

5 李俊玲，郝亚平，葛惠，等 颅内出血早产儿生后24 h内脑血流变化及围产因素分析 中国实用儿科杂志，2004,19(6):361-362.

6 美国儿科学会.美国心脏学会.新生儿窒息复苏(中译本教材).卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项目，2004:1-50.