手术治疗踝关节骨折55例效果分析

【摘要】 目的 分析踝关节骨折的临床特征，总结手术治疗踝关节骨折的方法与手段。方法 对我院2003年1月至2008年1月所进行手术治疗的55例踝关节骨折患者的资料进行整理分析。结果 手术后对55例患者全部进行随访，随访时间6个月至3年，平均15个月，随访结果显示，优29例，良18例，可6例，差2例，优良率为85.5%。结论 选择恰当合理的手术方法治疗踝关节骨折，并且在术后进行恰当、适量的功能性锻炼，可取得满意的治疗效果。

【关键词】 踝关节骨折;手术治疗;骨折固定术;效果分析

踝关节骨折是骨科骨折中最常见的一种，尤其在青壮年人群中最易发生，属于关节内骨折［1］。正确及时的治疗，对于恢复关节内部的解剖结构，坚强关节的稳定性，避免并发症的发生具有重要的意义。我院2003年1月至2008年1月年共进行手术治疗踝关节骨折患者55例，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2003年1月至2008年1月所进行手术治疗的踝关节骨折患者中，男43例，女12例；年龄15~65岁，平均32.5岁。受伤部位：右踝31例，左踝24例。受伤原因：交通事故26例，跌伤11例，重物砸伤7例，高处坠落5例，扭伤6例。骨折类型：开放性32例，闭合性23例。根据X线片，按照Lauge-Hansen分型进行分类：①旋后-内收型，Ⅱ度13例。②旋后-外旋型，Ⅲ度骨折11例，IV度骨折6例。③旋前-外展型， Ⅱ度骨折7例，Ⅲ度骨折8例。④旋前-外旋型，Ⅲ度6例，IV度4例。

1.2 治疗方法 根据X线片的检查结果及骨折的类型，对55例踝关节骨折患者采取切开复位内固定治疗加石膏外固定治疗。手术过程中分别采用踝关节内、外侧或前、后侧双切口，尽可能不损伤到腓浅神经。标准的内踝切口，尽量不损伤到大隐静脉。后踝及外踝首先进行固定，然后对下胫腓关节进行固定，最后对内踝进行固定，手术还对三角韧带及距腓韧带进行修复。采用普通螺丝钉、加压螺丝钉、可吸收螺钉、解剖钢板等进行骨折固定。所有患者术后进行石膏托外固定，2到3周以后拆除石膏，进行不负重的主动踝关节活动，12周以后逐步扶拐进行负重的功能性锻炼。

2 结果

手术后对55例患者全部进行随访，随访时间6月至3年，平均15个月。采用Baird-Jackson评分系统根据主诉、踝关节外观、功能及X线片征象进行疗效评定。本组中优29 例，良18 例，可6 例，差2 例，优良率85.5％。

3 讨论

由于踝关节的特殊结构与功能，一旦踝关节发生骨折时，对踝关节整复达到解剖复位的要求是十分严格的，如果踝关节骨折不能正常复位，就会导致关节活动受限以及创伤性关节炎等［2］。所以踝关节骨折整复对关节功能的恢复具有重要的意义。踝关节骨折如果为开放性骨折，经常伴有软组织损伤，伤口污染现象严重，感染率比较高，对关节功能的恢复影响较大，尽早、尽快、彻底的对软组织损伤进行清创是十分必要，对创面周围的皮肤首先要尽快进行反复的清洗，再用过氧化氢溶液消毒，最后用大量生理盐水对伤口进行反复冲洗，对有功能的腱性组织进行最大限度的保留，这有助于预防和控制感染。

内固定要根据病变部位，采用不同位置的切口。运用内固定首先可以使骨折端解剖复位以及恢复距骨踝穴的正常，其次为早期进行关节功能性活动奠定基础。

3.1 外踝骨折复位 要认识到重视外踝及腓骨骨折的复位，是治疗踝部骨折的关键。外踝复位是保证踝关节稳定的最基本的要求，要严防腓骨短缩以及外踝的上移。如果单独用螺钉固定，最好从后向前进钉；如果单独克氏针进行固定，注意保持15°外翻角。踝关节的稳定性主要是靠外踝的支撑，如果外踝向外移位，同时也可能引距骨的外移，这就造成关节面不平整，影响负重的均匀性。

3.2 内、后踝骨折的处理 内踝骨折复位后在拧入螺钉时一定要维持骨折端的稳定，最大限度的保证良好的复位结果。后踝的骨折块占到关节面的1/4~1/3时必须复位固定。内、后踝骨折的解剖复位内固定是减少踝关节发生粘连及创伤性关节炎的重要因素。

3.3 下胫腓关节分离的处理 下胫腓关节是由胫骨下端的腓切迹与腓骨下端的内侧构成的微动关节。治疗时应短期固定下胫腓关节，以防产生创伤性关节炎。固定下胫腓关节的长螺钉应在术后8~10周取出，以保证下胫腓关节的正常生理功能，并避免负重螺钉发生应力性折断。在下胫腓关节固定术后6周前严禁负重功能锻炼，6~8周可部分负重锻炼。

总之，踝关节骨折手术治疗应遵循踝关节的生理特点，恢复外踝及下胫腓关节的解剖关系和踝关节的力学稳定性。踝关节的良好重建、合理有效的固定以及术后早期功能锻炼是得到良好结果的保证。

参 考 文 献

［1］ 梁军，于建华，郑得志.踝关节骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，22(10)：603-607.

［2］ 张亚东，曹德良，周泰仁.手术治疗踝关节骨折的疗效分析.临床骨折杂志，2000，3(4)：289-290.