血清PCT水平对68例全身炎症反应综合征患儿预后评估的价值

摘 要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）水平对全身炎症反应综合征（SIRS）患儿病情预后评估的临床意义。方法：采用前瞻性病例对照方法，选取68例确诊的SIRS患儿分为脓毒症组和非脓毒症组，入院后24 h 内检测血清PCT水平，作小儿危重病例（PCIS）评分;评估SIRS患儿住院28 d内生存情况，根据患儿临床结局分为死亡组和存活组，采用Spearman法分析患儿血清PCT水平与PCIS评分的关系。结果：脓毒症组入院时的血清PCT水平明显高于非脓毒症组，而PCIS评分明显低于非脓毒症组患儿（P<0.05）;死亡组患儿血清PCT水平明显高于存活组患儿，PCIS评分明显低于存活组患儿（P<0.05）;血清PCT水平与PCIS评分呈显著负相关（r=-0.637， P<0.01）。结论：对SIRS患儿进行血清PCT水平监测，可有助于早期判断脓毒症和非脓毒症，可作为评估SIRS患儿病情预后的重要指标。

关键词 血清降钙素原 全身炎症反应综合征 预后

中图分类号：R725.9; R449 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）23-0042-04

Value of serum PCT in the prognosis evaluation of 68 cases of children

with systemic inflammatory response syndrome

YUAN Liyan*， YUAN Wanxiu， WANG Qing，XIANG Haiyu， ZHAN Dan， TANG Cuifang

（Department of Pediatric Internal Medicine， the Second People’s Hospital of Yichun City， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） levels in the assessment of the systemic inflammatory response syndrome （SIRS） in children. Methods： Sixty-eight cases of children with SIRS were selected by a prospective case-control method and divided into a sepsis group and a non-sepsis group based on their exact infection. The levels of serum PCT were detected within 24 h after admission and pediatric critical illness （PCIS） score was performed. The survival of SIRS children in 28 days of hospitalization was assessed and they were divided into a death group and a survival group according to their clinical outcome and the relationship of serum PCT levels with PCIS score was analyzed by Spearman correlation analysis. Results： The serum PCT levels at admission were significantly higher in the sepsis group than in the non-sepsis group while PCIS score was significantly lower in the sepsis group （P<0.05）. The levels of serum PCT were significantly higher in the death group than in the survival group while PCIS score was significantly lower in the death group （P<0.05）. The serum PCT levels showed a significant negative correlation with PCIS score （r=-0.637， P<0.01）. Conclusion： The monitoring of serum PCT levels in SIRS children is of benefit to early diagnosis of sepsis and non-sepsis and they can be used as important indexes for the assessment of the prognosis of SIRS children.

KEY WORDS procalcitonin; SIRS; prognosis

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是由感染或非感染病因（包括创伤、缺血缺氧、休克等）作用于机体而引起机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应的统称[1]，是机体修复和生存而出现的过度应激反应的一种临床过程。SIRS患儿可根据是否具有确切感染过程分为脓毒症患儿和非脓毒症患儿，脓毒症是由于病原菌侵入性感染机体而引发SIRS的一种严重全身感染[2]，具有发病率和病死率高的特点。SIRS进展严重时，可引发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），严重威胁儿童生命健康[3]。因此，能否及时准确地判断SIRS患儿脓毒症的发生、评估其病情及预后，对SIRS患儿正确治疗极其重要。有研究提出，血清降钙素原（procalcitionin，PCT）作为一种新的炎症指标，其特异性和灵敏性明显优于血常规、C-反应蛋白（CPR）、白细胞计数（WBC）等传统炎症指标，有助于评估感染程度[4]，但关于血清PCT水平用于评估SIRS患儿预后的临床价值的研究尚少。因此，本研究采用前瞻性病例对照方法，旨在探讨血清PCT水平的检测对评估SIRS患儿病情预后的临床意义，现报道如下。

资料与方法

一般资料

选取2012年1月-2013年12月我院儿科重症监护病房收治并确诊的全部SIRS患儿，纳入研究的所有病例均符合2005年国际脓毒症会议颁布的儿童SIRS的诊断标准[5]，患儿家属均签署知情同意书。根据SIRS患儿入院后24 h 内是有具有确切感染分为脓毒症组和非脓毒症组。然后再根据患儿28 d内临床结局分为死亡组和存活组。

方法

所有患儿入院后24 h内检测血清PCT水平，并进行PCIS评分。采用快速半定量法测定患儿血清PCT水平：采集外周静脉血3 ml，室温下离心（4 000 r/min）10 min后，取血清1 ml滴入PCT半定量快速检测盒并置于室温环境静置30 min，放入配套机器中进行检测。

预后评估指标

评估SIRS患儿住院28 d内生存情况，观察两组患儿血清PCT水平并采用PCIS评分判断患儿病情危重程度[6]。PCIS评分分数越低，患儿病情危重程度越高，患儿病情危重程度分级：PCIS评分≥80分为非危重; 71≤PCIS评分

统计学数据处理

所有数据经核对证实后经SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（平均数±标准差）（±s）的形式表示，两组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman相关分析方法，以P

结果

脓毒症组与非脓毒症组患儿血清PCT水平与PCIS评分的观察

2012年1月-2013年12月我院儿科重症监护病房收治并确诊的SIRS患儿共68例。其中脓毒症组患儿39例，男17例，女22例，年龄1.5个月～12岁，平均年龄（8.64±3.51）岁;非脓毒症组患儿29例，男14例，女15例，年龄2个月～13岁，平均年龄（8.93±4.62）岁;两组患儿在性别、年龄等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中死亡组患儿17例，存活组患者51例。脓毒症组患儿入院时的血清PCT水平明显高于非脓毒症组患儿，而PCIS评分明显低于非脓毒症组患儿，两组间比较差异均有统计学意义（P

不同预后患儿的血清PCT水平与PCIS评分观察

SIRS患儿住院28 d内，存活54例，死亡14例，病死率为20.59%;死亡组患儿入院24 h内血清PCT水平为（2.07±0.81）mg/L，明显高于存活组患儿的（0.84±0.37）mg/L，差异具有统计学意义（P

SIRS患儿血清PCT水平与PCIS评分的相关性分析

采用Spearman相关性分析方法分析SIRS患儿血清PCT水平与PCIS评分的相关性，结果显示，血清PCT水平与PCIS评分呈明显负相关（r=-0.637， P

讨论

血清PCT是降钙素的前体肽，是一种由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白[7]。自1998年Mimoz等[8]提出严重细菌感染患者血清中PCT水平呈显著升高后，血清PCT逐渐开始应用于各种感染性疾病的临床试验室诊断，结合血常规、CPR、WBC计数与中性比例等传统炎症指标评估感染性疾病患者病情、疗效、预后等。正常情况下，PCT以游离的形式存在于人血清中，其在血清中的质量浓度

本研究结果显示，脓毒症组患儿血清PCT水平明显高于非脓毒症患者，表明血清PCT可用于SIRS患儿中脓毒症的早期识别，与黄伟平等[11]结果相一致。血清PCT灵敏性和特异性优于传统炎症指标，主要是由于CRP、WBC等传统炎症指标在人体血液中的变化受多种因素影响，对感染的判断缺乏特异性和敏感性，如人体血液中CRP浓度的升高可由细菌感染、病毒感染、严重创伤及急性排斥反应等引起，而由于WBC的基础值个体差异大，机体发生严重感染时，WBC有可能呈下降趋势，因而CRP、WBC等传统炎症指标不能独立用于识别早期脓毒症[12]。本研究发现死亡组患儿血清PCT水平明显高于存活组患儿，PCIS评分明显低于存活组，提示血清PCT水平越高，PCIS评分越低，SIRS患儿病程危重程度则越重，最终死亡的可能性越大，对患儿的预后影响也越大。因此，本研究认为血清PCT水平可准确评估SIRS患儿早期的病情预后，而血清PCT水平升高可作为SIRS患儿预后不良的指标。

另外，本研究还采用Spearman相关性分析方法分析SIRS患儿血清PCT水平与PCIS评分的相关性，发现血清PCT水平与PCIS评分呈明显负相关，即血清PCT水平呈升高趋势时，PCIS评分则呈下降趋势，表明SIRS患儿的感染程度越重，28 d内SIRS患儿病死率呈升高趋势。血清PCT水平联合PCIS评分可准确地对SIRS患儿的病情和预后进行评估。

综上所述，本研究认为对SIRS患儿进行血清PCT水平检测有助于早期判断脓毒症和非脓毒症，可作为评估SIRS患儿病情危重程度及预后的重要指标，并可应用于临床SIRS患儿的诊治中。对血清PCT水平呈升高趋势的SIRS患儿应及时采取有效的包括抗感染治疗在内的相关措施，以便降低SIRS患儿的病死率，提高生存率，这对改善SIRS患儿的预后具有重要意义。

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（收稿日期：2014-10-20）