血清总胆汁酸的临床检测价值

[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）的临床检测价值。 方法 研究对象为本院接诊的63例肝病患者，检测其TBA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBiL）水平。 结果 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及胆汁淤积综合征患者TBA的异常率均明显高于其他生化指标如ALT、AST、GGT、TBiL等（P

[关键词] 血清总胆汁酸；肝病；临床检测价值

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0039-03

肝脏分泌胆汁不仅能促进脂类的消化吸收，同时其作为一种排泄液，还能将体内一些代谢产物或生物转化后的产物输送至肠道，随粪便排出。肝脏每天分泌胆汁300～1000 ml[1-3]，呈金黄色、微苦、稍偏碱性，比重约1.010，称为肝胆汁。胆汁进入胆囊后，因其中水分和其他一些成分被胆囊吸收而浓缩，胆囊壁还分泌黏液，渗入胆汁，使其颜色转变成棕绿色，比重增至约1.040，称胆囊胆汁。胆汁中的主要特征性成分是胆汁酸、胆色素和胆固醇等[4]，其中，胆汁酸占固体物质总量的50%～70%。人体内共有胆汁酸3～5 g，每天经肝肠循环6～12次；从肠道经重吸收入肝脏的胆汁酸的总量可达12～32 g，以补充体内胆汁酸的不足，从而也使有限的胆汁酸得以反复应用，最大限度地发挥其生理作用[4-5]。正因为胆汁酸在肝脏疾病的病理生理过程中发挥着重要的作用，本研究重点探讨血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）对肝脏疾病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年5月本院接诊的63例肝病患者，包括急性肝炎20例、慢性肝炎16例、肝硬化14例、胆汁淤积综合征13例；其中，男40例，女23例；年龄19～69岁，平均年龄（45.27±11.92）岁。

1.2 方法

取晨血2 ml，采用循环酶法检测血清中的TBA（参考值范围：0～10 μmol/L），采用HITACHI-7020全自动生化仪检测血清中的丙氨酸氨基转移酶（alamine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、总胆红素（total bilirubin，TBiL）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

本组急性肝炎患者血清TBA异常率为40.0%，显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P

表1 不同肝病患者与各项生化指标异常升高率的比较[n（%）]

与TBA比较，*P

3 讨论

3.1 血清TBA的异常升高率与肝脏疾病的相关性

血清TBA的异常升高主要表现在以下几种肝脏疾病[6-7]。①急性肝炎：肝炎时肝细胞损伤，肠道内的胆汁酸无法被有效重摄取，导致胆汁酸池缩小，TBA有所增高。有人认为，此病初期，血清中TBA水平可见升高，且相对于其他肝炎指标更加敏感，但此观点尚需要大样本研究去核实。还有研究提出TBA的诊断价值更好地体现在急性肝炎恢复期患者中，由于其处于恢复期，常规肝功能指标已基本趋于正常水平，但血清TBA仍较高，符合组织学诊断。本组急性肝炎患者 ALT、AST、GGT、TBiL等各项指标大部分恢复正常，提示为恢复期患者，而TBA的异常率显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P20 μmol/L时应考为虑慢性活动性肝炎[8]，而血清TBA20 μmol/L，提示为慢性活动型肝炎患者，且血清TBA的异常率均显著高于ALT、AST、GGT、TBiL的异常率（P30 μmol/L。本组肝硬化患者血清TBA水平大部分

对于肝病的诊断，测定餐后2 h血清TBA浓度比测定空腹血清TBA浓度敏感。空腹时大量TBA储存于胆囊内，进食引起胆囊收缩，大量TBA进入肠道，这些TBA经肝肠循环回流入肝脏，给肝脏一次TBA负荷。肝细胞轻度损害时TBA的清除率即下降，轻微的肝损伤即可引起餐后血清TBA水平明显升高。因此测定餐后2 h血清TBA浓度可预知肝细胞的微小变化，对于早期肝病的诊断极有价值，可大大提高对肝病诊断的阳性率。

3.2 血清TBA测定的注意事项

为了检测及诊断的准确性，还要注意两点：①血清TBA的浓度在饭后上升，因此应注意采血时间，不进行负荷实验时，应严守早晨空腹时采血的要求；②胆红素>50 mg/ml，乳糜>3000浊度，溶血>500 mg/ml，维生素C>100 mg/ml时对测定结果有影响。排除非疾病因素的干扰，有助于提高诊断效率及灵敏度和准确度，使其结果更接近于实际结果。

总之，科学技术的高速发展使医学技术日新月异，检验医学更是如此。新的仪器设备、新的分析技术、检测方法不断被应用于临床检验和诊断过程中。而检验医学的发展，为临床诊断疾病提供了更丰富、更准确、更客观的实验依据，使原来诊断困难、诊断不清的疾病得以获得明确诊断。本研究证实，血清TBA可作为诊断肝功能损害的敏感指标。

[参考文献]

[1] 付纳新，徐建英，刘俊芬.母乳性黄疸患儿血清总胆红素和胆汁酸测定的临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志·电子版，2013，9（1）：78-79.

[2] 陈江丽，王晓东，邢爱耘，等.胆汁酸对体外培养的胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素分泌水平的影响[J].中华围产医学杂志，2011，14（6）：359-361.

[3] 喻玲，丁依玲，王长秀.妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿胆汁酸水平与肺表面活性物质的相关性研究[J].中华妇产科杂志，2011，46（5）：324-328.

[4] 孙录仙.妊娠期肝内胆汁淤积症120例分析[J].中华全科医学，2011，9（6）：885-886.

[5] 殷红梅，高淑芳，施虹飞，等.联合检测明胶酶B与甲胎蛋白及总胆汁酸在原发性肝癌诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2641-2642.

[6] 董秀山，赵浩亮.肠道缺乏胆汁酸对大鼠肝再生的影响[J].中华肝胆外科杂志，2010，11（5）：857-860.

[7] 张岩，印永祥，许倩，等.胎盘组织中胆酸调节蛋白的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症发病的关系[J].中华妇产科杂志，2010，45（8）：615-617.

[8] 丁贤君，李世波，黎运呈.慢性肝病患者血清总胆汁酸水平与肝组织炎症分级的量化关系研究[J].中华临床感染病杂志，2011，6（3）：352-354.

[9] 文兴东.肝脏疾病诊断中血清总胆汁酸与肝脏功能酶学指标联合检测的价值分析[J].检验医学与临床，2013，10（7）：848-849.

[10] 吴为.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的诊断价值[J].中国当代医药，2011，18（25）：65，67.

[11] 韩晨鹏，徐清芳.血清总胆汁酸测定在肝损伤中的临床应用[J].中国医学创新，2013，10（22）：84-85.

（收稿日期：2013-05-31 本文编辑：袁 成）