检验标本留取错误浅谈

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0262-01

检验标本留取属于护理工作的范畴,标本留取是否合格,关系到检验结果能否真实,客观,正确地反映病人的病情,从而对临床医生判断病情。作出正确的治疗方案,起着重要作用。现将本人在护理工作中所见检验标本留取错误例举如下,仅供同行引以为戒。

1 病例介绍

例1:患者,女42岁。高烧T39.2.℃伴呕吐,急查K+1.2mmol/L,Na+1.50mmol/L,Cl-111mmol/L,CO2-CP10vol%。

分析:根据检验结果为严重的低血钾,病人将出现无力的低钾症状,然而CO2-CP低下为严重的酸中毒现象,血钾应升高而不至降低,而且,病人意识清楚。肌张力正常,无酸中毒和低血钾症状,检验结果与临床症状不符,经追询得知,取血时病人正在输5%葡萄糖液,取血部位为输液肢体的上部,同一静脉血管,因此,所取血液是盐水血液的混合液。后又在输液的另一侧抽血送检,结果为K+3.8mmol/L,Na+145mmol/L,Cl-105mmol/L,CO2-CP60vol%。

例2:患者,男,46岁。因经常头晕住院,初诊为低血糖,病房送检血糖为300mg/ml,检验结果与临床诊断相反。

分析:值班护士留取标本时,为图省事,从刚静脉推注完的高渗葡萄糖的静脉针上,接上针管抽取血液送验造成严重错误结果。后经空腹血糖检验血糖为62mg/ml。

例3:患者,女33岁。诊断为急性胃肠炎,住院尿常规检查:蛋白(+)RBC(+++)WBC少许,而病人无小便不适等主诉。检验结果与临床不符。

分析:值班护士嘱病人留取尿时,未了解病人正值月经期第3d,致使经血混入尿液内,出现假阳性结果。

2 讨论

除上述列举的个别偶然现象外,还有常规的,系统的留取不合格的标本,包括贴错标号,溶血,凝固,血少,污染,标本放置时间过久等。必须再重新留取标本,这样,既降低了工作效率,又给病人增加了不应有的痛苦和经济负担。为了克服以上错误的发生,我们必须做到以下几点。

2.1 作为一名护理工作者,首先应具有对工作负责的高度责任感,娴熟的专业技术和病人至上的医德医风,在留取检验标本时,应首先熟悉各种标本的留取方法和要求,根据病人的具体情况作具体分析,要考虑留取标本的时间,部位,检验项目等因素影响,使所标本能比较真实地反映疾病的性质和程度,从而使检验结果具有准确,可靠的临床参考价值。

2.2 认真核对病人的姓名,床号,检验单及标本号,避免张冠李戴。

2.3 为防止血液凝固,在留取抗凝标本时,应先检查抗凝瓶内有无抗凝剂,是否呈结晶状。若呈现白色粉末状,说明抗凝剂分解失效,应弃之不再用。血注入抗凝瓶后立即旋转抗凝剂混匀,切不可猛力振荡,以免溶血。采集后要立即送检。

2.4 为避免溶血,抽血所用空针要求干烤,抽血时用力应缓慢,以免形成较大负压,抽血后应沿容器壁缓慢注入,切勿注入泡沫。注入的顺序先是血培养瓶,抗凝瓶次之,最后是不抗凝瓶。

2.5 血培养标本留取应严格无菌操作,检查痢疾,阿米巴和培养脑膜炎双球菌的标本应于采集后立即送检,冬天要予以保温。

作者单位:215111 江苏省吴中区金庭人民医院