心理护理对起搏器植入患者的影响

摘要：目的 评价心理护理干预对起搏器植入术患者手术成功率、并发症和生命质量的影响。方法 将110例起搏器植入患者随机分为干预组和对照组各55例，两组均接受常规治疗和护理，干预组同时接受心理干预，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）、社会支持量表（SSQ）于治疗前、治疗后3个月进行评估。结果 两组手术成功率均为100%，干预组患者的并发症发生率明显低于对照组（P

关键词：心理干预；生命质量；起搏器

自1958年世界第一台人工起搏器成功植入以来，起搏器作为心动过缓最有效的治疗方法，已挽救了无数患者的生命[1]。起搏器临床应用广泛开展，但临床植入起搏器的患者不仅有躯体因素，同时心理因素也明显影响患者的生活状态。许多社会心理因素造成了患者心脏起搏器安置术前后不同程度的焦虑。并成为影响疗效的重要因素[2]。已有研究表明，心理干预能够改善起搏器植入术患者的抑郁、焦虑症状和临床疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2013年3月心内科行起搏器植入术住院患者110例，随机分成对照组和干预组两组。对照组55例，男29例，女26例；年龄35～88岁，平均56.6岁；病程1d～30年；文化程度：大学8例，中学20例，小学及以下17例；职业：干部15例，职工30例，农民10例。干预组55例，男28例，女27例；年龄37～87岁，平均58.1岁；病程2d～28年；文化程度：大学9例，中学34例，小学及以下12例；职业，干部13例，职工36例，农民6例。两组年龄、性别、病程、文化程度、职业和介入方式无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入及排除标准纳入标准 ①符合中华医学会心电生理和起搏分会制定的起搏器植入指南适应症患者；②患者均知情并同意参加本研究。排除标准：①智力障碍，无认知能力；②语言沟通交流障碍，依从性差。③伴有严重肝、肾功能障碍。其中病窦62例，严重房室传导阻滞48例，伴有房颤26例。

1.2方法 对照组行常规治疗和护理。干预组在此基础上联用心理干预。

1.2.1心理干预措施 由经验丰富的护师实施，进行心理干预20～30min/次，4～5次/w，共3w。内容包括①掌握患者基本情况：收集患者资料，了解疾病的经过。②起搏器知识健康宣教：利用图片、录像、黑板报等进行集体和个别健康心理宣教。③个别心理指导：谈患者感兴趣的话题，对其病情进行选择性地解释。④患者交流：邀请有经验、恢复较好的患者现身说教，充分发挥患者的角色榜样作用。⑤采用减轻患者心理压力和缓解情绪的训练疗法：主要包括？支持疗法，如心理支持，家庭社会疗法；？行为疗法，如认知行为，暗示疗法；？森田疗法；？轻音乐疗法。⑥起搏器植入术患者围手术期的心理干预：？术前：向患者详细介绍病情及安装起搏器的必要性，以征得患者的同意.介绍其他安装起搏器后康复的事例，以增加患者信心，做好术前准备。？术中：使用尊重亲切的称呼，减轻其心理压力，器械轻拿轻放。？术后：人工心脏起搏器安装术后患者需卧床休息48h，这期间需肢体制动，和在床上进食及大小便，生活形态的改变加上伤口疼痛，频繁的治疗护理措施，监护室各种监护仪器和抢救器材等都会对患者造成心理压力，从而加重紧张和焦虑。术后干预措施：介绍术后注意事项，取平卧位或左侧卧位，术侧肢体不宜活动，避免屈曲抬高，勿用力咳嗽，切口沙袋加压6～8h等，观察电极有无脱位；局部有无肿胀疼痛；根据病情，给患者高蛋白、低脂肪、易消化的粗纤维食品，保持大便通畅，必要时给缓泻剂，防止并发症；常见的并发症有：伤口出血，电极脱位，起搏器综合征等。d.出院健康心理指导：可适当从事日常工作和家务活动，装有起搏器侧的上肢避免过度用力或大幅度的动作如打网球、负重，禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器；活动环境指导包括避免在强磁环境下的工作和生活，如医院的核磁共振、手术电刀等，以及家庭与工作环境中的变压电场，移动电话等[3]；妥善保管起搏器担保卡（包括起搏器品牌，类型，有关参数，安置日期）；外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息；戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠，告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，教会患者自己数脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于5次/min）或有头晕、胸闷、乏力等不适，及时就医；定期随诊，出院后每1～3个月随诊1次，情况稳定后每6个月随诊1次，电池接近耗尽时，起搏器脉冲会变缓慢，此时应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。

1.2.2评价指标及工具 ①世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）[4]：由世界卫生组织编制，方积乾翻译，用于测量与个体健康有关的生存质量，包含对生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会关系领域（SOCIL）和环境领域（ENVIR）4个领域的质量评估。有29个条目，每个条目采用"1～5"分五级评分，最后换算成标准分，得分越高，说明生命质量越好。②社会支持量表：包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。③临床资料调查表：包括患者的一般资料、起搏器植入术中情况、手术并发症及随访患者术后3月内合并症控制情况和临床表现，并发症包括血肿、气胸、感染、电极脱位、肌肉刺激、疼痛、起搏器综合症及血管迷走神经反射等。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验、t检验等。

2结果

2.1心理干预对手术成功率及并发症的影响两组患者手术成功率100%，无差异。干预组患者的并发症发生率（8.3%）明显低于对照组（21.7%），具有统计学意义（χ2=4.183，P

2.2两组患者生命质量分数增加值的比较经心理干预后两组患者的生命质量分数均增加，t检验发现，干预组患者生命质量总分及各因子分数的增加值均显著高于对照组，具有统计学意义（P

3讨论

本研究表明：两组手术成功率无明显差异，干预组患者的并发症发生率明显低于对照组，说明心理干预对起搏器植入术成功率没有明显影响，但能够降低手术的并发症；并且起搏器术后两组患者的生命质量分数均增加，但心理干预组生命质量总分及各因子分数的增加值均显著高于干预组，说明心理干预能够明显改善起搏器术后患者的生命质量。这可能是手术成功率取决于医生诊疗水平；而抑郁、焦虑等强烈而持久的负性情绪可能造成躯体生理机能失调，交感神经系统功能亢进，刺激血小板功能，破坏血管内皮功能，触发心肌缺血，诱发心律失常，而心理干预能够明显患者的抑郁、焦虑等症状，调节生理机能失调，减轻心律失常、迷走神经反射和血管局部反应。

参考文献：

[1]华伟.临床实用心脏起搏技术[M].北京：人民卫生出版社，2012，1：7.

[2]李炎.人工心脏起搏器植入术后的心理康复[J].中国老年保健医学，2008，6.

[3]杨苓，崔丽君，魏雪梅.全程健康教育对永久性起搏器植入患者的影响[J].川北医学院学报，2005.

[4]李敬田，宋玉萍，孙宏伟，等.冠心病伴发的抑郁与人格、应对方式和社会支持的关系[J].心血管康复医学杂志，2009，18（5）：421-424.编辑/申磊