产科失血性休克的临床监测及抢救

文章编号：1009-5519（2008）05-0760-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

产科出血是产科常见而严重的并发症，特别是失血性休克，它不但严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，因此做好失血性休克的监测及抢救对保障产妇健康有重大意义。现将我院38例失血性休克的监测及抢救总结如下：

1 临床资料

收集我院近年来产妇失血性休克38例。其中年龄18~42岁。初孕25例，经产妇13例。出血原因产后子宫收缩乏力18例，剖宫产时子宫切口撕裂8例，胎盘早剥5例，前置胎盘4例，子宫破裂3例。

2 产科出血性休克的监测方法

2.1 监测临床表现：早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。

2.2 监测脉搏或心率：是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑有早期休克的可能。

2.3 监测血压：血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压

2.4 监测呼吸：休克早期呼吸往往正常，呼吸加深加快表明休克加重。出现浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。

2.5 监测尿量是反映休克时肾脏血流灌注，反应休克的严重程度。若尿量≤25ml/h，或≤600ml/24h，表明休克已进入晚期。

2.6 监测中心静脉压：正常值为6~12 cmH2O，15 cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。

2.7 监测出血量：产科出血量的估计往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5。休克指数与出血量的关系，休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。

2.8 其它监测：包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。

3 产科出血性休克的抢救方法

3.1 使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。

3.2 止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。

3.3 安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

3.4 建立2~3条静脉通道，以保证快速输血输液，补充血容量，疏通微循环。补液原则：先多后少，先快后慢，先盐后糖。首选平衡液，输新鲜全血。适当补液，保持尿量≥30 ml/h，即可纠正酸中毒，故应慎重补碱。

3.5 血管活性药物的应用，在失血性休克早期，原则上禁用血管收缩药物。如患者血压下降明显，来不及扩容，可静脉注射麻黄素15~30 mg，使收缩压升至80 mmHg，然后加快扩容以缓解休克。如足量或超量补液后血压仍不恢复，可用多巴胺20~40 mg加糖静脉滴注。

3.6 如出现心衰征象或心率达120次/分以上，可给予毛花甙丙0.4 mg加25%葡萄糖液20 ml缓慢注射。如血容量基本纠正，尿量仍少于17 ml/h，可给速尿40 mg，静脉滴注，预防肾功能衰竭。在休克发生4~6小时内，可用氢化可地松10~20 mg/kg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。

3.7 失血性休克时不常规应用抗生素，但由于大量失血，使产妇抵抗力下降，可选择广谱抗生素预防感染。

4 结果

产科出血性休克38例患者，经过认真监测及争分夺秒的抢救，所有患者休克得以纠正。指标：（1） 收缩压≥90 mmHg；（2）中心静脉压回升正常；（3）脉压差>30 mmHg；（4）脉搏

5 讨论

产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。如监测不及时或处理不当，极易发生孕产妇死亡。如子宫收缩乏力、产道裂伤病例，一部分产科医生，特别是基层医院产科医生，对失血性休克的发生、发展及处理缺乏足够的认识，使一些产后出血的产妇失去了极佳的抢救机会[1]。因些，医务人员要加强工作责任心，掌握产妇失血性休克的监测方法，认真监测，对早期发现休克具有重要的临床意义[2]。一旦诊断休克就应争分夺秒抢救。在抢救中应注意：（1）正确估计出血量，判定休克程度；（2）针对出血原因，行止血治疗，同时积极抢救休克；（3）建立有效的静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；（4）其他：给氧、纠正酸中毒，升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；（5）防止感染，应用有效的抗生素。

参考文献：

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.224.

[2] 刘 建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：263.

收稿日期：2007-11-27