探讨产科出血性休克的临床抢救措施

摘要：目的：对于产科休克进行临床抢救，并且就临床抢救的效果进行讨论，对治疗方法进行分析。

方法：对本院从2009年6月到2012年6月的进行临床抢救的35例产科休克的患者进行回顾性分析，对于宫腔填塞和子宫摘除法两种救治方式的优缺点。

结果：宫腔填塞法与子宫摘除发具有相似的救治率，相比于子宫摘除法，行宫腔填塞法抢救能够保存患者子宫。

结论：对于产科休克的患者需要就患者的情况选择合适的方法进行治疗。

关键词：产科休克 宫腔填塞法 临床抢救

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.174

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0109-01

出血性休克是产科的常见危重症，因为患者出血量大，造成患者的有效循环血量急剧减少，从而引发患者外周循环衰竭，从而引发休克。出血性休克会造成患者的组织含氧量骤然降低，使得患者酸中毒，如果未进行及时的救治，会造成患者多器官衰竭而死亡。产科出血性休克主要是因为胎儿分娩出血量超过500mL的产科休克，是分娩期严重的并发症，也是造成孕妇死亡的主要原因之一。如何在对产妇的出血进行救治的同时保留产妇的子宫，是一个相对重要的课题 [1，2]。本院对收治的35例产科休克采进行临床抢救，取得了较为明显的效果。研究内容报告如下。

1 临床资料与评价方法

1.1 临床资料。本文的研究对象是在2009年6月到2012年6月间在本院进行产科休克治疗的35名产妇，研究对象的年龄在26岁到37岁之间，平均孕期为39周。治疗的患者中27名产妇采取的是阴道分娩的方式，8名产妇采取剖宫产方式进行生产，32名是初次生产。有12例是在院内进行分娩的患者，23例患者在院外分娩而导致产科休克转入本院。

产科出血性休克的患者在产后的两小时出现大量出血的状况，而同时也有晚期产科休克的情况发生。在进行临床抢救的产妇中，平均出血量在2648±67mL，对产妇进行生理表征可知产妇的平均血红蛋白为78.55±11，86g/L。引发大量出血的原因有宫缩乏力、胎盘粘连等因素，如表1所示，产妇出血产生的原因很多，在进行治疗中要对引发失血的原因进行合理分析。

表1 产科出血性休克主要因素

1.2 研究方法与统计方法 [3，4]。在对出血患者进行治疗时，采取的临床抢救的手段主要有宫腔填塞法以及子宫切除法。对35名患者的临床表现、术后恢复情况进行对比，从而比较不同临床抢救方法的临床效果。在研究中主要采取统计类比，不同临床抢救的患者年龄以及出血诱因差别无统计学的意义，P>0.05。

2 临床抢救方法

2.1 手术的适应证以及禁忌证。在对产科休克进行救治前，必须要对患者进行症状判断。产科休克的主要适应证为：①经过各种保守治疗后依然出血；②产后的短时间内大量出血，出血量超出1500mL，并且有继续出血的症状；③在进行生产后一段之间内发生的晚期的产科休克。产科休克救治的禁忌证为：①伴随阴道出血同时有其他脏器出血的患者；②产后生命体征不稳定，随时有生命危险的患者 [5]。

确定为产科休克的患者，需要采用1∶2的红细胞和血浆对患者进行输血。为了保证患者恢复，使根据患者的状况选择宫腔填塞法以及子宫切除法进行治疗，其中21例采用宫腔填塞法，14例利用子宫切除的方法进行治疗。在进行临床抢救的对比中，主要对宫腔填塞法以及子宫摘除法的方法进行对比。

2.2 宫腔填塞法。在研究中剖宫产中出现的产科休克主要采用宫腔填塞的方式进行治疗，治疗的过程中将经过消毒的特制4层纱布填塞与宫腔中，并且塞满不留空隙，然后缝合后打结处理。填塞的过程必须注意无菌操作，并且采用抗生素预防感染。

3 结果

在研究中，对采取不同救治方法的患者进行分组讨论。其中在对患者进行临床抢救的的施术过程后，所得到的治疗效果如表2所示。从表中可以看出，采用宫腔填塞法进行治疗的患者，术后恢复情况良好。

表2 不同的抢救方法效果对比

4 讨论

产科出血中是妇女妊娠后，子宫、宫颈、阴道及外阴都发生一系列的生理变化，产科本身与出血问题是有深刻的联系。经过研究的结果显示，在对产科休克进行救治的临床抢救方法中，子宫切除法疗具有较好的临床效果，但是行子宫切除，会造成患者的子宫不可再生，因此常用于不需要再次生育的产后出血性休克患者。如果在有条件的医疗条件下进行宫腔动脉栓塞法治疗时，栓塞剂的选择至关重要。选择明胶海绵作为栓塞剂，不仅能够保证栓塞的效果，如果手术后恢复良好就不会对患者的身体产生明显的影响。填塞法利用纱布的止血功能对宫腔进行强迫式止血，能够使患者的出血状况在技术到位恢复可以的情况下能得到明显的好转，本文的研究显示，采用宫腔填塞法的治疗效果与子宫摘除法相比差别并不大，而且患者的子宫能够得到保存。因此对于无严重出血的患者可以采用宫腔填塞法进行治疗，该法一次性治疗效果较好，如果患者病情加重，应该行子宫切除法，以保障患者生命。

对于产科出血性休克的患者，应该根据患者的临床症状以及意愿选择合适的治疗方法，以保证患者身体恢复。

参考文献

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